【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0029-02
精神疾病病情日益严峻，疾病总负担在2000年已占到全球疾病总负担的12%，预计2020年将上升到15%[1]。精神病患者不仅面临长期的治疗过程，绝大多数更是丧失社会功能，他们的治疗费用和生活费用给家庭带来严重的经济负担，因病致贫，因贫无法医治，患者的病情更加严重，很多家庭最终只有对其听之任之[2]，因疾病衰退流浪或犯罪的现象屡见不鲜。精神卫生问题既是重大的公共卫生问题，又是突出的社会问题[3]。
一、我国的社区精神卫生服务现状
社区精神卫生服务是本世纪50年代后期逐渐兴起的,核心思想是将服务重点从传统的精神病院内治疗转向以社区为基础的康复治疗。康复的主要内容包括个人生活自理能力、个人的家庭角色与家庭关系的处理、工作和社会职能以及对疾病及药物自我管理技能四个方面[4、5]。良好的社区精神卫生康复工作对于减轻社会及家庭的负担、恢复患者的社会工作具有巨大的作用。
目前我国的社区精神卫生服务体系还不健全，主要存在下面几个问题:一是社会对精神卫生认识不足。部分领导尚存在重传染病防控，轻社区精神卫生防控的情况；精神病患者及家属遭受歧视的现象仍较普遍。二是精神病患者及家庭贫困、就业难的问题日显突出[6]。三是社区精神卫生服务仅限于疾病的管理和随访，功能没能充分开发。四是医保政策不合理，报销范围仅限于住院患者。五是精神病学专业人员紧缺，从业人员专业素质不高[7、8]。六是社区精防医生流动性大。很多精神科医师不愿终身作社区防治工作,基层卫生院的精防医生工作岗位经常变动，增加了新人熟悉业务的过程。
二、先进经验
香港地区社区精神卫生服务是一个全方位、由多个机构共同提供服务的体系,以个体服务计划为核心,以转介为介体,开展了优先随访、有条件出院、毅置安居计划、思觉失调服务等特色治疗服务计划。服务体系主要由医管局、社会福利机构、非政府机构组成。医管局主要提供门诊、住院、精神科日间医院,社区精神科服务,联络会诊服务;社会福利机构主要提供医管局医院内的医疗社工、基于社区的综合家庭服务社工服务;非政府机构主要提供中途宿舍或支持宿舍、庇护工厂、培训和活动中心、支持性就业计划、社区精神卫生网络或社交会所等[9]。
古巴的基础医疗制度倡导病人在社区就近就诊、及时诊断、及时治疗，其医疗制度花钱少、成效大，受到联合国、世界银行以及其他许多国际机构和专业人士的赞扬[10、11]。
法国社区精神卫生采用“分区化”服务模式,即由政府提供资金,精神病院提供人力和技术资源,采取以科室为单位,按地理位置分片负责，既满足了社区精神卫生的需求,又保证了精神病院在精神卫生服务中的主导和技术优势。同时，法国法律允许在公立医院的医生每周用两个半天以私人接诊的名义接待自己的病人,并可以按规定收费。这种规定极大的刺激了公立医院医生的从业积极性,法国拥有世界上按人口比例数量最多的精神科医生,但仍然供不应求[12]。
三、意见和建议
结合中国实际，对加强我国社区精神卫生的发展有下面几点设想：一是政府加强重视。社区精神卫生服务能否顺利开展,首要因素就是能否取得政府的重视与支持[13、14]。政府必须从稳定社会、保护弱势群体、建立和谐社会的高度参与到社区精神病患者的康复上来,统筹兼顾、制度创新,调整医保政策,为社区精神卫生工作提供更多支持[15]。二是积极推行综合性、社会化、开放式的精神病防治康复工作模式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如农疗和农耕是近年来国内用于促进慢性精神分裂症患者康复的手段[16],可以缓解患者的精神压力,提高患者生活质量又节省了卫生资源,延长复发周期。研究证明，精神症状复发率由参加管理前的16.0%降低到0.3%,49.0%的精神患者恢复全日劳动和全部家务劳动,肇事率由参加管理前的13.8%下降到1.0%[17]。苏州开展的有关社区精神卫生和总额预付制医保的探索性实验中，依托社区精神卫生三级防治网络，以精神卫生日间康复站为载体，精神专科医疗单位为主导，由社保、卫生、精防办对其进行综合考核，合格者方可按总额预付方案结算[18]。二是形成筹资机制,引入竞争机制,充分发挥社会力量,解决贫困精神病人治疗康复和回归问题，比如开设疗养型的精神病患者康复院,收治一些病情相对稳定的慢性精神病患者以及老年性痴呆患者,医疗费用可按一定比例由医保支出。如果每位患者每年医保能承担1～2万元的医疗费用,社区医疗机构完全能够维持正常运转甚至有利可图[15]。三是加强对从业人员的培训。WHO指出精神卫生工作者应具有精神卫生服务知识、技能和认真负责的工作态度[19]。而我国对专业人员的素质要求未提出明确标准，卫生部等四部委在2002年4月发布的《中国精神卫生工作规划(2002-2010年)》中,虽提出要“加强精神卫生工作队伍建设,提高人员素质和服务能力”,但无针对性的具体要求[20]。四是各地应有一支由精神病学专家领导的专业队伍从事社区精神卫生服务的研究工作,帮助地方建立适合自身实际的工作模式[13]。五是推行更加合理的医保政策，解决患者看病难，看病贵的问题。参照法国的社会医疗保障体制,一是患者看病花费少，本国居民根据疾病情况可以由社会保险承担75%～100%的医疗费用,精神病人则完全由国家承担医药费用。二是报销范围大，法国的社会医疗保险不仅支付到公立医院看病,也支付到私立医院和诊所看病的费用[12]。
参考文献
[1] Swaran PS.Transition of care from child to adult mental health serv-ices[J].Current Opinion in Psychiatry，2009，22:386－390.
[2] 唐锴，叶庆红，陈志斌，等.流浪精神患者的救助现状分析[J].《海南医学》,2012,23(5):125.
[3] 费立鹏.中国的精神卫生问题—21世纪的挑战和选择[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30( 1):1－10.
[4] 沈渔邨.精神病学[M ].第四版.北京:人民卫生出版社,2001:775- 781.
[5] 潘忠德,沈文龙,张国芳.社区精神卫生的发展概况与展望[J].中国民康医学杂志,2005,17(6):309.
[6] 谢冀宏,试论社区精神卫生康复在构建和谐社会中的作用[J].江苏卫生保健,2009,11(4):34-35.
[7] 姚锡涛,黄庆军,郑少雄.社区精神卫生服务模式的探索[J].现代医院管理,2011,5(44):23.
[8] 李桂珍.影响社区重性精神病管理的因素与对策[J].社区医学杂志.2011.9(7):12－13.
[9] 黄先娥,香港地区社区精神卫生服务模式介绍[J].护理学杂志,2010,25（18）:73.
[10] 尹伊文.古巴医疗制度高效率的秘方[N].参考消息，2010，3(14).
[11] 姚锡涛,黄庆军,郑少雄.社区精神卫生服务模式的探索[J].现代医院管理, 2011,5(44 ):23.
[12] 邹义壮,Jean Dalery.法国精神卫生工作简介[J].临床精神医学杂志,2002, 12, (1):54-55.
[13] 毛文君,万云.社区精神卫生服务中的基层医务人员培训[J].四川精神卫生,1998,11(2):138.
[14] 向孟泽.农村社区精神卫生服务模式研究的总结报告[C].第二届中国精神康复学术会议论文集, 1992, 成都.
[15] 方惠民,薛云霞,江庐山.精神病患者长期住院的原因及重返社区的影响因素分析[J].中国全科医学,2006,9(23):1997-2004.
[16] 朱转娥.农耕疗法用于慢性精神分裂症患者的康复效果观察[J].护理学报,2009,16(4):59-60.
[17] 王荣科,黄宣银.农村重性精神疾病的社区治疗模式探讨[J].临床合理用药,2010,3(8):81-82.
[18] 邵卫东.苏州实验 ——社区精神卫生和总额预付制医保的开创性探索[J].远见政策,35-38.
[19] WHO.Human resources and training in mental health[J].Gen eva :WorldHealth Organization . 2005: 47.
[20] 吴志国,谢斌.精神卫生人力资源的预测和规划研究[J].上海精神医学,2009,21(4):241-242.
论文作者:陈鹏宇,何光琼
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：精神论文; 卫生论文; 社区论文; 患者论文; 医保论文; 法国论文; 模式论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;