战略支援部队兴城疗养院疼痛康复医院
摘要：目的 探讨老年人疼痛康复护理在临床上的应用价值。方法 抽选我院2014年10月～2015年11月收治的79例老年疼痛患者给予康复护理干预，进行回顾性分析，观察患者康复情况。结果 79例患者经治疗及全面的康复护理，自述疼痛消失或缓解，随访3个月均状况良好。结论 全面的康复护理，能够提高老年人疼痛的临床治疗效果，提高患者生命及生活质量，具有临床价值。
关键词：老年人；疼痛；康复护理
疼痛是老年人晚年生活中的常见症状。有研究表明25%～50%的老年人有各种慢性疼痛，而且其中45%-80%的老年人疼痛症状明显需要接受长期治疗和护理。据国外报道60岁以上老年人疼痛的发生率为25%，为60岁以下者的两倍。疼痛会严重影响老年人的生活质量，也会带来其他很多不良后果[1]。现抽选我院2014年10月～2015年11月收治的79例老年疼痛患者资料，进行回顾性分析，以探讨老年人疼痛康复护理在临床上的应用价值。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年10月～2015年11月收治的79例老年疼痛患者临床资料，进行回顾性分析。79例患者中，男性患者42例，女性患者37例，年龄62～75岁，平均年龄（67.3±3.2）岁。其中骨关节炎患者28例，癌症患者19例，神经病理性疼痛患者例24例，不明原因疼痛患者8例。
2老年人疼痛特点及危害
2.1特点
2.1.1老年疼痛患者常有多种疾病同时并存，起病缓慢，表现不典型，变化迅速，并发症多，药物的不良反应多。
2.1.2老年患者对疼痛的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。
2.1.3有些疾病的隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛、不典型的心绞痛。
2.1.4老年患者的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。
2.1.5老年患者对治疗效果和毒性反应更敏感。
2.1.6老年人很容易受各种内外因素的影响，一天之内对疼痛的等级评分波动明显。
2.2危害
2.2.1疼痛会影响心情，疼痛的困扰可以导致严重的抑郁。
2.2.2疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少。
2.2..3疼痛对老年人的入睡和睡眠质量有影响，可以引起失眠。长时间的疼痛、失眠可引发神经衰弱以及对疾病l的抵抗能力下降。
2.2..4疼痛久治不愈，老年人会因此而丧失活动能力，产生各种并发症甚至导致残废。
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2.2.5慢性疼痛增加了医疗保健费用，加重家庭经济负担。
3老年人疼痛评估
3.1阻碍老年人疼痛评估因素
疼痛是主观感受。只有医护人员和患者之间正确交流，才能准确评价。老年人的认知障碍，使他们不能准确描述疼痛。在这种情况下，行为特征可以用来评价疼痛，但比语言描述效果差。但是，有效评定老年人的疼痛方法相对较少。在年轻人常用的语言和视觉类量表对老年人效果不好。听力和视力减退也导致交流困难[2]。
3.2老年人疼痛评估方式
包括患者自诉疼痛评估、家庭成员“代理”疼痛评估以及认知功能障碍老年疼痛患者的特殊评估方法。
3.3认知障碍老年人疼痛评估方法
许多精神错乱的患者或老年痴呆的患者往往因为疼痛评估有困难，使疼痛不能及时得到治疗，所以仔细观察认知障碍老年人的疼痛是非常重要的。可供疼痛评估的行为表现有发声、面部表情、非语言暗示和行为的改变等。
与疼痛相关的行为包括语言线索，如呻吟、叫声；非言语行为如皱眉、做鬼脸等。但是这些征象可能在某些认知障碍的患者身上表现不典型，尤其是老年痴呆患者经常表现出与疼痛不相关的行为而引起误解，如不安、兴奋，其实这些都可能是疼痛的征象。疼痛的行为征象在活动时更明显，所以最好在患者活动时进行观察，且评估之前一定要先咨询熟悉患者情况的家属。评估疼痛的最后一步是经验性的止痛试验，当怀疑有疼痛存在时，适当使用一些止痛剂可能是有益的。
3.4老年人疼痛评估有注意事项
3.4.1老年人存在着全身多系统、多器官的病变，因此，在对老年人疼痛进行检查评估时，应注意多种疾病相互影响的因素。
3.4.2对于一些识别能力严重减退的老人，对其检查诊治要有特殊的方法。
3.4.3因采用目前的疼痛评估方法对日常生活自理能力减弱并伴有忧郁情绪的老人，难以得出准确结论。因此，应对老年人的生活自理能力进行评估。ADL评分适用于非卧床患者；而对有明显行动能力损害者可以用Katz提出的观察评分。
3.4.4有些患者觉得应该少麻烦护士，忍耐疼痛，所以护士应细心观察患者，发现问题，正确评估。
3.5老年人常用疼痛评估工具
包括Wong-Baker面部表情量表法、数字评分量表、五指法、Memillan疼痛评估表等方法。另外，可以通过观察患者的行为改变，表情活动、睡眠及饮食等以及生命体征的改变，如呼吸、心率等，间接了解患者的疼痛程度。
4老年人疼痛护理要点
4.1当患者疼痛时，耐心倾听患者主诉，评估患者疼痛部位、性质、强度。松开患者的衣服，协助患者调整到最舒适的体位，尽量不去移动疼痛部位。
4.2向患者解释疼痛的原因，以及疼痛可能持续的时间。
4.3遵医嘱使用镇痛剂，观察患者用药反应及效果。
4.4向患者解释药物成瘾的有关知识。
4.5勿直接将物品放置在患者的疼痛部位，例如棉被，毛毯等，可以利用支架架空。
4.6用手轻轻抚摸病痛部位，以减轻肌肉紧张度。
4.7利用谈话、听音乐、阅读书报等方式，转移患者对疼痛的注意力。
4.8减少不必要的噪音干扰，创造良好的环境氛围。
4.9给予患者清淡易消化的食物，禁烟酒。
4.10做好健康教育，提高患者的自控能力。
5结果
79例患者经治疗及全面的康复护理，自述疼痛消失或缓解，随访3个月均状况良好。
6讨论
随着整体护理的日益完善，护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用，广大护理人员应加强老年人疼痛护理方面的学习与研究，把握好疼痛处理方式、方法，注意影响疼痛准确评估的各种因素，针对老年人的个体特点，适当应用疼痛评定量表，对老年人进行全面有效的疼痛评估，熟悉药物与非药物疼痛治疗措施，最大限度减轻老年人的痛苦，提高老年人的生活质量[3]。
通过对本组79例老年疼痛患者资料的回顾性分析，可知全面的康复护理干预措施，能够提高老年人疼痛的临床治疗效果，提高患者生命及生活质量，具有临床价值。
参考文献：
[1]李漓，刘雪琴.老年人疼痛的处理与护理[J].中华护理杂志，2004，39（3）：212-215.
[2]张艳玲，王华，徐阳.老年癌症患者疼痛的康复护理对策[J].中国组织工程研究，2001，5（14）
[3]陆宇晗，关珊，张荔.老年癌症疼痛患者的特点及护理[J].中华现代护理学杂志，2005.
论文作者:金小钰,文丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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