李丽萍(通讯作者) 左艳
（昆明医科大学第一附属医院肝胆外科 云南 昆明 650032）
【摘要】 目的：总结浅静脉留置针并发症的观察与护理方法，减少并发症的发生，早期发现，早期处理并发症，延长置管时间，减轻患者痛苦。方法：总结小儿、老人、一般成人易发生的浅静脉留置针的并发症的观察和预防方法。结果：患者浅静脉留置针的并发症减少，留置时间延长，意外拔管率减少。结论：静脉输液相关专业知识、规范的操作、对患者的健康教育能够明显的降低浅静脉留置针并发症的发生率，延长留置时间，减轻患者痛苦。
【关键词】 浅静脉留置针；静脉炎；药物外渗；皮下血肿；健康教育
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0238-02
浅静脉留置针的发明和使用给临床护理带来了极大的方便，减轻了患者反复穿刺的痛苦，但是在临床工作中也发现了一系列的并发症，如何减少并发症的发生也成了一个非常具有临床意义的课题。
1.一般资料
2014年至今，科室患者总数48人，平均每天输液人数35人，平均使用留置针患者30人，年龄最大者80岁，年龄最小者2.5岁，留置针平均留置天数2.5天，留置时间最短为0.8天。发生静脉炎3例，药物外渗5例，堵管10例，皮下血肿1例，留置针肝素帽接触皮肤的部位破溃1例。
2.收集整理患者的年一般情况、病情、所输液体性质，发现并发症的原因有
2.1 输液工具的选择
应当根据患者所输液体的量和性质如：PH值、渗透压、浓度等选择合适的输液工具类型，型号及输液途径。如患者需要输注全肠外营养时应选择中心静脉导管输入。科室3例发生静脉炎的患者均在脂肪乳之后发生。选择合适的留置针型号，在不影响治疗的情况下， 尽量选择小号静脉留置针，减少刺激血。[1]
2.2 护士的原因
2.2.1不规范的置管操作是引起并发症的重要原因，如：皮肤消毒不规范，范围不够，留置针固定方法不正确，未采用U形固定，肝素帽的固定未采用“高举平台”法（这是留置针肝素帽接触皮肤的部位破溃的主要原因）。特殊用药后未冲管，封管未采用正压封管等。
2.2.2输液相关知识缺乏，缺乏静脉输液的相关知识如：选择手腕活动处输液，选择下肢输液（患者活动减少，血液瘀滞，更容易导致静脉血栓）。
2.2.3日常巡视不认真
2.3 患者原因
患者年龄、局部血管情况、依从性。
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3.并发症的观察和预防
3.1 静脉炎
症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索关发红,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。[2]是浅静脉留置针的严重并发症，可以通过：操作过程中严格无菌操作，规范选择静脉，定期更换敷贴，输注特殊药物前后严格冲管，严格控制流管时间。美国输液护理学会将静脉留置针在病人体内留置时间规定为3d,我国尚未对此进行统一规定，目前仅根据国内的一些相关报道,病人留置针时间一般不超过7d。[3]
3.2 药物外渗
倾听患者对于穿刺部位的主诉，如输注化疗药物，必须在之前确认导管在血管内方可进行。一旦发生药物外渗必须立即停止输液但不急于拔针要连接注射器将参与药液吸出，随后与医生配合根据输注药液的性质给予拮抗剂。
3.3 堵管通常与输注静脉高营养后导管冲洗不彻底， 封管液种类、用量以及推注速度不当和患者的凝血机制异常等有关。[2]通过以下方法预防：在输注静脉高营养液、刺激性强或浓度过高的药物前后用生理盐脉冲式冲管，以便充分将药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触，在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。[2]一旦发生堵管严禁暴力挤捏，这样可能会导致静脉血栓的形成。
3.4 皮下血肿
穿刺血管的选择对皮下血肿的发生有着明显影响。[4]反复的穿刺，患者不恰当的活动等均可导致针尖刺破血管发生皮下血肿，一旦发生必须更换穿刺部位，为患者按压出血部位，必要时冰敷。加强护士的技术熟练度和穿刺前对患者的健康教育是预防的根本办法。置管前护士向患者及家属提供相关教育资料，详细讲解操作过程、配合要点和注意事项，争取患者最大依从性。[5]
3.5留置针肝素帽接触皮肤的部位破溃
不正确的固定肝素帽的方法、患者营养状态差、对带管患者巡视不及时是其发生的主要原因。预防措施主要有固定肝素帽采用“高举平台”法。
4.健康教育
健康教育包括：置管前说明目的、意义，患者该如何配合；置管后，指导患者及家属如何观察置管局部出现的不良反应，并教会患者在置管期间自我监测的方法和常规锻炼的方法，改变患者对导管保护不利的生活习惯，提高患者自护能力和水平。[5]健康教育后遵医行为增强，如果患者为老年人或幼儿，家属或家长依从性的好坏直接影响留置针的留置时间。[6]
5.小结
护士提高自身专业水平，操作能力，加强责任心，患者与家属较强的遵医行为和依从性是可以减少和预防浅静脉留置针的并发症的。
【参考文献】
[1]钱永萍,杨慧君.不同型号静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察.光明中医, 2006,1(21) :60.
[2]林敏.留置静脉留置针的不良反应及护理干预[J].中国实用医药，2014,9（5）：236.
[3]田春梅,靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(17):79.
[4]王晓霞，王娟，许爱玲.老年病人应用静脉留置针的并发症及护理[J]，全科护理，2012,7（10）：1763.
[5]杨海宁，何利红，王海燕.系统化健康教育对老年患者浅静脉留置针并发症的防治作用[J]，武警医学，2014,4（25）:426.
[6]吴建萍，顾樱枝，徐晓红.健康教育对儿童应用浅静脉留置针依从性的影响。[J]齐鲁护理杂志，2012,18（15）:116.
论文作者:李丽萍(通讯作者),左艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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