永州市中心医院 湖南永州 425006
摘要：目的 探讨贝前列素联合波生坦在中重度肺动脉高压中的治疗效果及对患者血压的影响。方法 收集2013 年3 月至2016 年9 月我院收治的中重度肺动脉高压患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受使用波生坦进行治疗，观察组（n=30）使用贝前列素联合波生坦进行治疗，比较两组患者治疗前后的肺动脉舒张压（DPAP）、肺动脉收缩压（SPAP）和肺动脉平均压（mPAP）和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后的DPAP、SPAP和mPAP水平明显低于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 贝前列素联合波生坦可有效改善中重度肺动脉高压患者肺动脉压力，且临床应用无明显其他不良反应，疗效可靠，安全性良好，值得推广应用。
关键词：肺动脉高压；中重度；波生坦；贝前列素
【Abstract 】 objective to discuss the effect of the treatment of ben-prossin combined in heavy pulmonary arterial hypertension and the effect of blood pressure on patients. Method collected in March 2013 to September 2016 our hospital 60 patients with moderately severe pulmonary hypertension，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）using wave born temple for treatment，observation group（n = 30）using Mr Other joint treated with wave born，compared two groups of patients before and after treatment of the pulmonary artery diastolic pressure（DPAP），pulmonary artery systolic pressure（SPAP）and average pulmonary artery pressure（mPAP）and the incidence of adverse reactions. Results the levels of DPAP，SPAP and mPAP were significantly lower than those in the control group，P < 0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions in both groups. P > 0.05. Conclusion Mr Other joint wave born temple can effectively improve moderately severe pulmonary hypertension in patients with pulmonary artery pressure，and clinical applications have no obvious adverse reactions，and other reliable curative effect，security is good，is worth popularization and application.
【Keywords 】 pulmonary hypertension；Relation between；Wave Tanzania；Mr Other
肺动脉高压（PH）是一种以肺循环压力升高为主要特征的重症肺循环疾病，肺动脉压力升高，会导致右心负荷增大，随着病情的进一步发展，最终可发展成为右心衰竭，威胁患者的生命安全，因此如何有效的提高PH的治疗具有重要意义。前列环素类似物在PH治疗中具有里程碑的意义[1]，但是临床应用中也发现，单纯应用前列环素类似物半衰期较短，血药浓度稳态持续时间不足，一定程度上影响了前列环素类似物在PH中的治疗效果。基于此，我院采用贝前列素联合波生坦进行中重度PH治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2013 年3 月至2016 年9 月我院收治的中重度肺动脉高压患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受使用波生坦进行治疗，作为对照组，30 例患者使用贝前列素联合波生坦进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄33~62 岁，平均年龄54.56±7.35 岁，病程1个月~2 年，平均病程4.21±1.19 个月；Ⅲ 级22 例，Ⅳ 级8 例，对照组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄35~61 岁，平均年龄53.41±7.12 岁，病程1个月~2 年，平均病程4.67±1.28 个月；Ⅲ 级21 例，Ⅳ 级9 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合《中国肺动脉高压诊断和治疗专家共识》[2]中肺动脉高压的诊断标准；② 患者肺动脉高压分级Ⅲ 级~Ⅳ 级；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者在接受治疗前1 个月内未接受过其他肺动脉高压治疗；⑤ 患者无严重肝肾疾病，无严重基础性疾病；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后均接受常规治疗，即给予患者利尿剂、氧疗、口服抗凝剂、地高辛等对症治疗，对照组患者在常规治疗的基础上给予波生坦，波生坦，口服，初始2 周剂量为62.5 mg[3]，bid，4 周后将剂量增加至125 mg，bid，连续给药16 周。观察组患者在常规治疗的基础上使用贝前列素+波生坦，其中波生坦的使用剂量同对照组，贝前列素钠，口服，40 μg，tid，饭后服用，连续治疗16 周。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后的肺动脉舒张压（DPAP）、肺动脉收缩压（SPAP）和肺动脉平均压（mPAP）和不良反应发生率作为评价指标，其中两组患者的DPAP、SPAP和mPAP水平使用超声心动图仪进行心脏超声检查，并采用肺动脉瓣反流压差法和三尖瓣单流压差法进行计算。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后DPAP、SPAP和mPAP水平进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后肺动脉压值比较
治疗前两组患者的DPAP、SPAP和mPAP水平无显著性差异，治疗后两组患者的各项指标值均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，见表1。
3.讨论
肺血管阻力进行性升高是PH最为显著的临床特点，且随着肺血管阻力的不断增加，最终可导致患者出现右心衰竭而死亡。临床研究发现[4]，PH的发生、发展与患者的血管收缩、血栓生成和细胞增殖具有一定相关性，前列腺素及其类似物具有强效的血管舒张作用，具有良好的抗增殖、抗血栓作用，因此前列腺素类药物一直以来都是PH的基础治疗药物。贝前列素是一种可口服给药的前列环素类似物，其具有强效的血管舒张功能，具有抗炎、抗增殖、抗血栓作用，是治疗PH的基础药物，但是临床应用中也发现，贝前列素空腹给药吸收迅速，30 min可达最大血药浓度[5]，但是其半衰期较短，为35 min~40min，这也造成给要初期患者治疗效果理想，但是随着时间的延长，其治疗效果不断减弱，从而一定程度上限制了贝前列素的治疗。近年来随着多联治疗法在临床得到推广，在内前列素二联治疗也开始在PH治疗中得到了应用[6]，本次研究中采用贝前列素联合波生坦，波生坦为非选择性内皮素受体拮抗剂[7]，其通过竞争性拮抗患者内皮素受体，从而发挥扩张肺血管的作用，从而有效降低患者的肺动脉压，改善患者的活动耐量。本次研究发现，观察组患者治疗后的DPAP、SPAP和mPAP水平明显低于对照组（P<0.05），说明贝前列素联合波生坦通过两种药物发挥协同作用，从不同作用机制发挥降低肺动脉阻力作用，从而有效改善了肺动脉高压患者的肺动脉水平，同时两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明贝前列素联合波生坦临床应用安全性良好，不良反应少。
综上所述，贝前列素联合波生坦可有效改善中重度肺动脉高压患者肺动脉压力，且临床应用无明显其他不良反应，疗效可靠，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨京华，朱晨曦，王增，等.贝前列素钠联合西地那非治疗肺动脉高压的临床观察[J].心肺血管病杂志，2014，33（6）：816-819.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志，2007，35（11）：979-9861
[3]王晓涛，张玲，刘思佳，等.贝前列素联合波生坦对中重度肺动脉高压的疗效观察[J].中国实用医药[J].2010，5（32）：121-122.
[4]杨波，周承志，胡有志，等. 贝前列素钠治疗肺源性心脏病肺动脉高压的临床研究[J]. 微循环学杂志，2014，24（1）：43-45
[5]唐惠林，王玉洋，杨毅恒.贝前列素钠治疗肺动脉高压的meta 分析[J].2015，13（6）：15-20.
[6]赵勤华，荆志成.贝前列素治疗肺动脉高压的临床应用[J].临床药物治疗杂志，2011，9（1）：31-34.
[7]叶卫华，李伯君，盛炜，等.波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效[J].南方医科大学学报，2014，34（12）：1846-1848.
论文作者:郑雪英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：肺动脉论文; 患者论文; 前列论文; 高压论文; 两组论文; 对照组论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;