（安康市中医院 725000）
摘要：目的 评价改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果及安全性。方法 将2013年6月1日至2017年5月31日在本院接受治疗的62例慢性结核性脓胸患者计算机随机分成2组，31例/组。一组实施常规纤维板剥脱术（常规组），一组采取改良式胸膜剥脱术（改良组）。对比两组肺部功能指标和不良反应发生状况。结果 改良组术后一个月每分钟最大通气量增加量（17.56±2.64L）、肺活量增加量（0.49±0.13L）均高于常规组，不良反应发生率（6.45%）较常规组更低（p＜0.05）。结论 改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸安全有效。
关键词：改良式胸膜剥脱术；慢性结核性脓胸；效果；安全性
[Abstract]：Objective：To evaluate the modified pleural stripping effect and safety and surgical treatment of chronic tuberculous empyema. Methods：from June 1，2013 to May 31，2017 in our hospital for treatment of 62 cases of chronic tuberculous empyema patients with computer were randomly divided into 2 groups，31 cases in each group. A group of routine decortication（the conventional group），a group adopt modified decortication（modified group）. In comparing the two groups of lung function indexes and adverse reactions. Results：the modified group after a month per minute ventilation volume increase（17.56 + 2.64L），vital capacity（0.49 increase（0.13L）were higher than the conventional group，the incidence of adverse reactions（6.45%）was lower than that of the conventional group（P < 0.05）. Conclusion：modified pleural stripping is safe and effective for the treatment of chronic tuberculous empyema
Keywords：modified pleural stripping；chronic tuberculous empyema；efficacy；safety
慢性结核性脓胸的病因是结核性胸膜炎治疗不当或治疗不及时，会严重损伤肺部功能，导致脊柱弯曲、胸廓塌陷，降低生活质量。手术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法，为了评价改良式胸膜剥脱术的治疗效果及安全性，笔者做了以下研究：
1 资料和方法
1.1 资料
从本院收治的慢性结核性脓胸患者中抽取62例作为此次研究对象（属于2013年6月1日至2017年5月31日）。应用计算机随机分组法将62例患者分成常规组和改良组，31例/组。
改良组——男性患者：女性患者=19：12；年龄范围（23—58）岁，平均年龄（40.23±4.15）岁；病程（4—54）个月，平均病程（26.31±10.28）个月。
常规组——男性患者：女性患者=20：11；年龄范围（22—56）岁，平均年龄（40.41±4.23）岁；病程（4—52）个月，平均病程（26.19±10.36）个月。
2组慢性结核性脓胸患者的基线资料对比差别不明显（p＞0.05）。
1.2 方法
常规组——常规纤维板剥脱术。术中气管插管全麻，将壁层胸膜肋面纤维板钝性分离，再从脓腔反折部位的间隙将脏层纤维板分离，采取压迫和电凝止血法减少出血量。
改良组——改良式胸膜剥脱术。术中吸净脓腔中的脓液和渗出液，采用干纱布将结核干酪样坏死组织和脓液擦拭干净，用生理盐水冲洗，采用刮勺搔刮脓腔内壁，先用碘伏纱布擦拭，再用生理盐水冲洗，剥离脓膜脏层纤维板，切开不能剥除的脏层纤维，再次搔刮和擦拭胸膜壁层纤维板，再次冲洗，试吹患侧肺脏，直至达到满意的肺膨胀效果。
1.3 观察指标
对比术后一个月的每分钟最大通气量增加量和肺活量增加量。
观察患者术后的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
将每分钟最大通气量增加量、肺活量增加量[用（`x±s）表示，t检验]和不良反应发生率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
3 讨论
慢性结核性脓胸一般通过手术进行治疗，手术能够将胸腔中的干酪样坏死组织、脓液彻底清除，改善肺萎陷症状，防止患侧胸廓塌陷程度加深[1]，还能对肺通气功能进行改善。
胸膜纤维板剥脱术能够将胸腔粘连去除，使肺脏的容积、顺应性恢复，在慢性结核性脓胸的治疗中应用广泛[2]。常规胸膜纤维板剥脱术会出现肺脏膨胀不良的情况，术后脓胸复发及感染的发生概率较高，不利于肺功能恢复。改良式胸膜剥脱术能够将心膈角、肺底及肺叶裂充分游离[3]，诱导肺脏组织自身恢复膨胀，避免术后形成残腔，充分引流出终末细支气管的内分泌物。改良后的手术无需过多将脏层胸膜游离，可减轻心肺负担，减小创伤。
结果部分显示，改良组术后一个月的每分钟最大通气量增加量、肺活量增加量均较常规组更高，p值小于0.05，说明改良组患者的肺功能恢复更好。此外，改良组的不良反应发生率更低，p值小于0.05，说明改良组的手术方案更安全。
综上分析可知，改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸效果可靠，能够使患者的肺功能尽快恢复，同时该术式也较为安全。
参考文献
[1]李军孝，陈其亮，许军利.改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：98-100.
[2]邱刚.外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（55）：10874-10874.
[3]程岩.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效研究[J].中国全科医学，2016，19（B12）：128-129.
论文作者:吴安洪,马小红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：胸膜论文; 增加量论文; 纤维板论文; 结核性论文; 剥脱论文; 患者论文; 常规论文; 《航空军医》2017年第19期论文;