（遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：讨论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的治疗效果。方法：将88例患者分为对照组和观察组,观察组进行腹腔镜联合胆道镜治疗手术；对照组进行传统开腹手术。结果：观察组的各项手术指标、手术效果以及术后并发症发生率等均明显优于对照组。结论：使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效显著，有效的降低患者并发症的发生率，保障其健康。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；开腹手术
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0045-02
【Abstract】Objectives Discussion of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of common bile duct stones with traditional open surgery treatment. Methods 88 cases were divided into control and observation groups, observation of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of surgery group; traditional test operation in the control group.Results Observation of its indicators, surgical effect of surgery, and postoperative incidence of adverse reactions were significantly better than the control group.Conclusion The use of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of common bile duct stone effect, effectively reduce the incidence of complications, to protect their health.
【Key words】Laparoscopy and choledochoscopy in bile duct stones; Open surgery
胆总管结石属于临床常见疾病，既可以是原发于胆管内，也可以是胆囊结石进入胆总管。常诱发急性胆管炎，患者会出现腹痛、发热及梗阻性黄疸等症状，在结石有效清除之前，症状会反复发作，若患者没有及时就医，感染会进一步加剧，危及患者生命。目前开腹手术是主要的治疗方法，但是由于手术创伤大、出血多，给患者带来极大的痛苦[1]。近几年，随着医学科技的发展，使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石越来越普遍。其具有创伤小、术后恢复快、并发症少、经济压力较小等优点，受到了广大患者的青睐。为了比较腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的治疗效果差异，进行如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月到2016年5月，88例患有胆总管结石的患者为研究对象，其中有40例合并胆囊结石（肝内胆管结石的患者未纳入研究），根据治疗方式将以上患者分为对照组和观察组，其中对照组患者为48例，男性为24例，女性为24例，年龄28～68岁，平均年龄（46.8±2.3）岁，患者平均患病时间为（1.0±0.5）年；观察组患者为40例，男性为20例，女性为20例，年龄33～86岁，平均年龄（50.2±2.7）岁，患者平均患病时间为（0.7±1.1）年；经比较，两组患者年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组患者采用的是开腹手术，充分了解患者身体状况，并于术前禁食。对患者全身麻醉后，取右肋缘下斜切口，长约10～14cm，逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌鞘，开腹后充分暴露并切除胆囊，探查胆总管并取出结石，行T管引流[2]。
1.2.2观察组 本组患者采用的是腹腔镜联合胆道镜治疗，对患者进行全身麻醉后，采用四孔法建立器械通道，利用腹腔镜检查患者腹腔，了解患者胆囊及胆总管局部的炎症、粘连、组织水肿、是否存在解剖变异等情况，先进行胆囊切除手术，然后进行胆总管切开，放入胆道镜实施结石取出术，T型引流管短臂放置在胆总管切开处，缝合清理开孔处，T管长臂经右侧腋前线戳孔引出。在温氏孔放置腹腔引流管，经右肋缘下戳孔引出。如果无胆漏或手术区域感染，在术后7～10天拔掉腹腔引流管[3]。术后2月左右拔掉T管。
1.3 观察指标
观察两组手术情况、并发症情况以及手术效果。
1.4 疗效评价标准
显效：治疗之后，患者的临床症状明细好转，没有其他并发症。
有效：治疗之后，患者的临床症状有所减轻，存在部分异常；
无效：治疗之后，患者的临床症状未见减轻，甚至有所加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对所有资料进行分析，计量资料以x-±s 表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比
数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
近年来随着经济发展，饮食结构发生变化，胆总管结石的患者数量逐渐提高，病情急性发作时会伴有腹痛发热，梗阻性黄症等症状，如不及时治疗，可能出现急性胆源性胰腺炎，甚至导致急性梗阻性化脓性胆管炎，重症胰腺炎，感染性休克等严重并发症，危及生命。因此找到有效的治疗方法尤其重要[4]。传统开腹手术对于患者来说，创口大、出血多、伤口疼痛剧烈、手术后并发症发生率偏高，而腹腔镜联合胆道镜属于微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛较轻、并发症少的优点[5]。
在本次研究发现，观察组的各项手术指标、手术效果以及术后不良反应发生率等均明显优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。而且，只要操作熟练，并不延长手术时间。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石有效的改善患者的临床症状，效果较明显，同时不良反应较低，因此在治疗胆总管结石的临床中，具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]秦菊芳，吴雅荣.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊总管结石的临床疗效比较[J].河北医学，2015，(12):2004-2006.
[2]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42(20):2359-2360，2363.
[3]刘郁，于亮，段绍斌，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10(10):40-42.
[4]韩留安，李俊祥.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的体会[J].中华全科医学，2011，09(7):1059-1060.
[5]罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(17):2337-2338.
论文作者:张晓宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：总管论文; 患者论文; 胆道论文; 结石论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;