拜泉县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
【摘 要】目的:分析应用髂骨钉与椎弓根钉棒内固定治疗骶髂关节骨折、脱位的治疗效果，探讨椎弓根钉棒系统固定骶髂关节的临床应用价值。方法:对照组(n=24)骶髂关节骨折、脱位采用后路双钢板固定治疗，治疗组(n=24)为骶髂关节骨折、脱位患者采用髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗，对比两组的手术临床效果及术后随访情况。结果:两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均无显著性差异(P<0.05)；所有患者均随访12-18个，Majeed评分治疗组优良率为90.1%，明显优于对照组的68.8%(17/24)，两组的差异有显著性(P<0.05)。结论:髂骨钉与椎弓根钉棒内固定治疗骶髂关节的临床治疗效果佳，能够最大程度恢复关节的正常功能，有助于提高患者的生活质量。
【关键词】常规彩超；弹性成像；乳腺肿块误诊病例
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-027-01
近几年来，随着我国医学行业的飞速发展，已经解决了很多医学上的难题，为我国居民的健康提供了保证。骶髂关节骨折、脱位有较高的致残率和死亡率，大多数是由高能创伤引起的。常用的内固定术有后路双钢板固定术及骶骨棒固定术、前路重建钢板固定术等，但目前仍无一种既安全又牢固的较为成熟、理想的内固定技术。本文针对髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗骶髂关节骨折的特点，对其临床医学价值进行研究，希望为下一阶段的患者治疗提供理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次调查对象为2012年1月～2015年12月于本院治疗的48例骶髂关节骨折、脱位患者，致伤原因为交通意外13例、高处坠落伤20例、塌方事故8例、机器挤压伤7例，根据Tile骨盆骨折分型，均为Tile C型骨盆骨折。随机分为对照组和治疗组，对照组24例，男15例，女9例，年龄21～43岁，平均（32.4±5.2）岁，受伤至手术时间为4～16 d，平均（7.5±1.0）d；治疗组24例，男14例，女10例，年龄23～47岁，平均（33.5±4.8）岁，受伤至手术时间为4～18 d，平均（8.0±1.5）d；对比两组患者的性别、年龄、病程、致伤原因、合并伤等一般情况，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
采用 SPSS14.0软件进行统计分析计数资料采用x2检验、计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。手术中。患者取仰卧位，均在气管插管全麻下进行手术，根据具体情况选择手术入路。治疗组常规暴露患侧L5-S1椎板、骶髂关节上部、髂嵴，取1～2枚单轴椎弓根钉打入S1或L5-S1椎弓根，在髂后上棘尖端前约2 cm处的Click点植入髂骨螺钉，方向指向髂前下棘，取一枚多轴髂骨螺钉打入内外板之间，如果是双侧骶髂关节骨折、脱位者则行双侧固定加横连，钛棒预弯后，连接于椎弓根钉，根据骨折情况适当撑开或收缩，配合适当肢体牵引进行复位后锁紧螺钉，同时处理其他部位的合并骨折。
2.结果
所有患者手术切口均甲级愈合，住院期间无深部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，术后均定期复查，获得12～18个月随访，随访期内摄X线片未发现内固定系统松动、断裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组的手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间均无显著性差异（P>0.05），术后3个月Majeed评分，治疗组优良率95.8%（23/24），明显优于对照组的70.8%（17/24），两组的差异有显著性（x2=22.4641，P<0.01）。
3.讨论
3.1患者术前处理
入院积极治疗合并伤，稳定患者的生命体征，合并休克者给予抗休克治疗，开放性骨折应会同泌尿外科、妇产科进行创口清创、缝合。于急诊科摄骨盆前、后位片，同时作CT影像学评估，术前患侧骨牵引基本纠正骶髂关节垂直移位。
3.2患者手术方法
患者取仰卧位，均在气管插管全麻下进行手术，根据具体情况选择手术入路。治疗组常规暴露患侧L5-S1椎板、骶髂关节上部、髂嵴，取1～2枚单轴椎弓根钉打入S1或L5-S1椎弓根，在髂后上棘尖端前约2 cm处的Click点植入髂骨螺钉，方向指向髂前下棘，取一枚多轴髂骨螺钉打入内外板之间，如果是双侧骶髂关节骨折、脱位者则行双侧固定加横连，钛棒预弯后，连接于椎弓根钉，根据骨折情况适当撑开或收缩，配合适当肢体牵引进行复位后锁紧螺钉，同时处理其他部位的合并骨折。对照组利用后路双钢板固定治疗。
3.3患者术后处理
所有患者术后给予对症支持治疗，术后48～72 h拔除引流管，病情允许的前提下早期活动，术后即刻、1个月、6个月、1年拍摄X线片检查内固定系统。
3.4观察指标及疗效评估
记录手术时间及术中出血量，观察并记录骨折愈合时间。于术后3个月复查时采用Majeed骨盆骨折评分法，评分>85分为优，70～84分为良，55～69分为可，P<55分为差。
3.5手术技术参数
国内学者进行了一项关于椎弓根钉连接技术在腰骶骨盆固定中的生物力学研究，结果显示，该法在腰骶骨盆固定中对于各种运动状态下的活动度均明显减少，并得出结论，髂骨钉与腰骶椎弓根钉固定术是维持腰骶骨盆间稳定的理想术式。选择髂后上棘作为髂骨钉的进钉位置，能够充分显露骨组织同时又符合内固定力学方向，在C型臂X线机的监测下打入髂骨钉，能够准确定位方向。也有人建议采用万向钉，选择髂后上棘的前内侧作为进钉点，使钉尾帽稍低于髂后上棘高度，效果满意。
3.6 手术技术原理
骶骨属于松质骨，此处发生骨折后，创面组织结构松散加上周围广泛的侧支循环和丰富静脉丛，手术中过多剥离及复位极易造成大出血。因此，骶髂关节骨折、脱位术前牵引是必要的，术前良好的牵引复位结合椎弓根钉棒系统在术中加压撑开复位，一般能达到较为理想的解剖复位，避免术中过度牵引导致大出血，同时也使操作变得容易，缩短手术时间。椎弓根钉置于椎弓根内及髂骨钉置于髂骨内外板之间，能过获得较大抗拔出力、把持力，再通过已经预弯的钛棒连接，适当撑开或压缩后获得良好复位。通过本次调查，髂骨钉与腰骶椎弓根钉固定术与传统后路双钢板内固定术相比，固定的力距更短，固定更牢固，总体效果满意，能够最大程度恢复运动功能，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。
4.结语
随着我国医学行业的飞速发展，长期以来，骶髂关节骨折一直是恢复起来较为复杂的疾病，更别提是患者的康复。髂骨钉与椎弓根钉棒内固定法治疗骶髂关节骨折、脱位是医学领域最新提出的最有效的帮助骶髂关节骨折患者调整甚至是治疗的方法。严格要求医护人员熟练掌握手术关键与技术参数，在一定程度上不断更新并提高医护人员的专业素养，帮助患者在身体恢复康复的同时保证患者的心理健康，为患者的早日康复做出应有的努力。
参考文献
[1]段好阳.经后路长节段椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折的临床研究[A].山东中医药大学，2012
[2]唐理英.椎弓根钉棒系统固定治疗骸骼关节骨折及脱位分析[J].中国医药科学，2013,07
[3]贾志贤.基于椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014,25
论文作者:刘春来
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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