浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327
【摘 要】目的 探讨椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗法在腰椎间盘突出并椎体滑脱的应用效果。方法 收集2013 年2 月至2015 年2 月我院收治的腰椎间盘突出并椎体滑脱患者50 例，所有患者均采用椎弓钉联合椎间融合器内固定治疗进行治疗，比较患者治疗前后的JOA评分、VAS评分和ODI指数。结果 治疗前JOA评分为6.48±0.52 分，治疗后3个月JOA评分为10.16±0.74 分，P<0.05；治疗后1年JOA评分为12.63±0.48 分，P<0.05；治疗前VAS评分为5.82±1.38 分，治疗后3个月VAS评分为2.08±0.56 分，P<0.05；治疗后1年VAS评分为1.45±0.31 分，P<0.05；治疗前ODI指数为76.38±12.07 %，治疗后3个月ODI评分为24.22±7.59 %，P<0.05；治疗后1年ODI指数为14.47±3.28 %，P<0.05；50 例患者中，15 例患者优，21 例患者良，9 例患者尚可，5 例患者差，治疗优良率为72.00 %。结论 椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗法可有效提高椎间盘突出并椎体滑脱的治疗效果，对于改善患者椎间盘的疼痛程度和椎体功能均有积极作用，值得推广应用。
【关键词】椎弓钉；椎间融合器；内固定；腰椎间盘突出症；椎体滑脱
腰椎间盘突出是骨科的常见疾病，其多是由于患者的腰椎纤维
【Abstract】objective to explore the pedicle screw joint intervertebral fusion and internal fixation therapy on lumbar disc and the application effect of vertebral body slippage.Methods collected in February 2013 to February 2015，our hospital of lumbar disc and 50 patients with vertebral slippage，all patients with vertebral arch nail joint intervertebral fusion and internal fixation treatment for treatment，compared before and after treatment in patients with JOA score，VAS score and ODI index.Results JOA score was 6.48 + / - 0.52 points before treatment，after treatment for 3 months JOA score was 10.16 + / - 0.74，P < 0.05；1 year after treatment JOA score was 12.63 + / - 12.63，P < 0.05；VAS score was 5.82 + / - 1.38 points before treatment，after treatment for 3 months VAS score was 2.08 + / - 0.56，P < 0.05；1 year after treatment VAS score was 1.45 + / - 0.31 points，P < 0.05；ODI index was 76.38 + / - 12.07% before treatment，after treatment for 3 months ODI score was 24.22 + / - 7.59%，P < 0.05；1 year after treatment ODI index was 14.47 + / - 3.28%，P < 0.05；In 50 cases，15 patients，21 patients，9 patients，5 patients，treatment was 72.00%.Conclusions pedicle screw joint intervertebral fusion and internal fixation therapy can effectively improve the therapeutic effect of intervertebral disc herniation and vertebral slippage，on improving the degree of pain in patients with intervertebral disc and vertebral body function has the positive role，is worthy of popularization and application.
【Key words】 vertebral arch nail；Intervertebral fusion；Internal fixation；Lumbar disc disease；Vertebral slippage
环破裂、腰椎间盘变形、髓核突出，进而刺激、压迫患者的马尾神经和神经根所致，临床表现为腰部疼痛、鞍区感觉异常[1]、下肢放射性疼痛、大小便功能障碍，腰椎间盘突出并椎体滑脱多为腰椎间盘突出进一步退行性病变所致，患者通常会出现不同程度的腰腿部疼痛、麻木和活动能力受限，严重影响了患者正常的生活、工作，由于此阶段患者的病情已经较为严重，单纯的保守治疗难以取得理想的治疗效果，因此如何选择科学、有效的手术治疗方式对于腰椎间盘突出并椎体滑脱的治疗具有重要意义。基于此，我院采用椎弓根钉联合椎间融合器进行腰椎间盘突出并椎体滑脱治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年2 月至2015 年2 月我院收治的腰椎间盘突出并椎体滑脱患者50 例，50 例患者中男性患者29 例，女性患者21 例，年龄38~67 岁，平均年龄54.17±6.15 岁，病程5个月~8 年，平均病程3.42±1.24 年，腰椎间盘突出并退行性滑脱39 例，腰椎间盘突出并峡部裂滑脱 11 例。纳入标准：① 患者经腰椎MRI、CT和X线片检查均符合《实用骨科学》[2]中腰椎间盘突出并椎体滑脱的诊断标准；② 患者无其他腰椎病变；③ 患者无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；④ 患者在治疗前1个月内未接受过腰椎间盘突出并椎体滑脱相关治疗；⑤ 患者对手术治疗无禁忌症；⑥ 患者资源参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 术前给予患者气管插管麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉，结合影像学检查结果，以滑脱椎体作为中心作后正中切口，依次将患者的皮肤、皮下组织和腰背筋膜切开，并将骶棘肌剥开，使患者的责任患椎及其上下各一节正常椎板和横突部、关节部暴露，使用“人字脊顶点”定位法联合十字定位法确定手术的进针点，椎弓根钉的方向放置在患者上腰段与中线呈5°~10°夹角[3]，下腰段与中线呈10°~15°夹角，以椎弓根轴线80 %的长度选取适宜的螺钉长度，并在相应的椎体节段行椎弓根钉内固定术。而后将滑脱椎体的椎板、棘突和两侧的小关节突切除，探查患者的侧隐窝，将神经根管彻底松解，将病变节段的椎间盘组织咬除，使用铰刀将残留的椎间盘刮除干净，直至骨性终板刚刚渗血，在病变椎体的间隙中放置适宜大小的椎间融合器，融合器内使用碎骨粒填满，恢复正常椎间隙高度，通过C型臂X线透视确定椎体复位情况和置入物定位情况，完成椎弓根钉系统的上棒和加压操作，常规冲洗并留置负压引流管，逐层缝合手术切口，术后给予患者抗感染、脱水止痛、营养神经等对症治疗，术后48 h将引流管拔出，保持患者平卧6 h，以减少渗血，依据患者术后情况性踝关节屈伸和股四头肌锻炼，术后3 d行直腿抬高训练，术后4 d~6 d行腰背肌功能训练，术后2 周患者可在腰围保护或支具条件下进行下床活动。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后的JOA评分、VAS评分和ODI指数作为评价指标。疗效评价依据两组患者治疗前后JOA评分改善率，改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/治疗前JOA评分×100 %，优：改善率≥ 75 %；良：改善率在50 %~75 %，尚可：改善率在25 %~50 %，查：改善率<25 %。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果
50 例患者中，15 例患者优，21 例患者良，9 例患者尚可，5 例患者差，治疗优良率为72.00 %。
2.2治疗前后JOA评分、VAS评分和ODI指数比较
治疗后患者的JOA评分、VAS评分和ODI指数均明显优于治疗前，见表1。
注：**：与治疗前比较，P<0.01；
△：与治疗后3月比较，P<0.05
3.讨论
腰椎间盘突出并椎体滑脱由于椎体病变较为严重，保守治疗几乎无效果，需要通过手术进行治疗，但是由于常规的手术治疗法无法彻底减压松解、腰椎持续失稳和植骨融合率较低，手术治疗效果并不是十分理想。椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗法通过联合应用两种方法，其在椎间盘突出并椎体滑脱治疗中具有如下优点：① 植骨融合率高 通过使用椎间融合器可有效避免形成假性关节，融合其中填加碎骨粒有利于植骨的融合；② 脊柱稳定性良好 椎弓根钉和椎间融合器可形成稳定的框架结构，获得前中后三柱的生物稳定性，保证椎体的高度，达到生物应力界面均分的目的；③ 术后恢复快 良好的脊柱稳定性使患者减压更加彻底，保证了患者术后可以较早的进行功能锻炼，从而有利于患者术后腰部运动功能的恢复。本次研究发现，患者治疗后的JOA评分、VAS评分和ODI指数均明显优于治疗前（P<0.05），说明椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗法可有效提高椎间盘突出并椎体滑脱的治疗效果，对于改善患者椎间盘的疼痛程度和椎体功能均有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张银华，舒亮，张玉良，等.GSS 椎弓根螺钉系统结合椎间融合器治疗重度腰椎滑脱[J].临床骨科杂志，2014，17（3）：262-264.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3 版.北京：人民军医出版社，2005：1678.
[3] 黎丹东，魏新建，李琳琳，等.椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗腰椎间盘突出并椎体滑脱的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：295-296.
论文作者:彭亚军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 椎体论文; 评分论文; 腰椎间盘突出论文; 术后论文; 治疗法论文; 腰椎论文; 《航空军医》2016年第16期论文;