李平平
（河南省周口市中医院 河南 周口 466000）
【摘要】 目的：针对我院临床医师习惯性的联合应用药抗菌药物，统计分析不合理的联合应用种类，进而为临床医师正确使用抗菌药物的联合应用提供参考，减少药源性损伤，提高治愈率。方法：统计本院2014年1月～2015年12月的住院病人病历1440份，对联合应用抗菌药物的病例进行统计分析。结果：抗菌药物二联以上使用256份，不合理联合应用77份。结论：我院抗菌药物二联以上的使用比例为18%，其中不合理联合应用为30%，因此，临床医师和临床药师要互相沟通，做好用药监护，减少、杜绝抗菌药物的不合理联合应用。
【关键词】 抗菌药物；联合应用；不合理使用
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0370-02
从1928年英国细菌学家亚历山大弗莱明发现了青霉素，至今抗生素由抗生素的概念发展到现在的抗菌药物的概念。抗菌药物在为人治疗疾病的过程中发挥了转折性的革命，起初一只小小的青霉素可以挽救多个严重的细菌感染患者的生命。为人类医学做出了巨大贡献。
随着对抗菌药物的不断研究发展，新品种越来越多，抗菌谱越来越广，几乎达到无所不能的地步。所以，临床应用也越来越广，也几乎达到无人不用的地步。但物极必反，随着广泛的应用，不合理应用和滥用的现象慢慢开始，抗菌药物的使用剂量也开始加大。细菌的耐药性也越来越强，甚至，有的细菌已经变异到无药可医的程度。
我院的抗菌药物应用同样面临不合理应用的现象。尤其是联合使用抗菌药物也发展到了滥用的地步。为给临床医师合理联合使用抗菌药物提供参考，现在对我院77例不合理联合应用进行分析和报道如下。
1.资料与方法：
1.1 一般资料
统计本院2014年1月～2015年12月住院病历随机抽取1440份，筛选出77份不合理联合应用抗菌药物病历。
1.2 研究方法
按照联合应用的药物种类，分别对几种常见的不合理联合应用进行分析、讨论。
1.3 结果分析
按照抗菌药物的分类，及联合使用的合理类别，进行可能的不良后果分析，给出合理联合使用的理论依据。
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2.结果
2.1 盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠14例。
2.2 盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠20例。
2.3 盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用头孢替安8例。
2.4 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠分别合用注射用头孢替安、头孢他啶、夫西地酸钠共10例。
2.5 注射用阿奇霉素分别合用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠共15例。
2.6 注射用夫西地酸钠分别合用注射用头孢西丁钠、注射用头孢美唑共6例。
2.7 盐酸左氧氟沙星注射液、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠三联合用注射用头孢噻肟钠，三联合用注射用头孢西丁钠共2例。
2.8 盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢哌酮钠三联合用注射用夫西地酸钠，三联合用注射用阿奇霉素共2例。
3.讨论
3.1 依据
联合用药中每种抗菌药物的应用要有所依据，要有针对性。选药时要考虑药物的相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用。避免多种抗菌药的联合应用，一般情况联合选用两种药物，避免使用三种以上的抗菌药物。不合理的联合用药不仅降低疗效增加不良反应，还会增加细菌产生耐药性的机会,严重的甚至发生二重感染。
3.2 分类
按抗菌药物对细菌作用的性质，可分为四类。不同类别的联合应用常可获得相加、协同、无关或拮抗作用。Ⅰ类为繁殖期杀菌剂，该类药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用。有，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、喹诺酮类、利福霉素类。Ⅱ类为静止期杀菌剂，该类药物对静止期细菌具有杀灭作用。有，氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽。Ⅲ类为快效抑菌剂，该类药物通过不同途径抑制细菌蛋白质的合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也能杀菌。有四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类。Ⅳ类为慢效抑菌剂，仅具有抑菌作用。有，磺胺类。
3.3 合用
Ⅰ类+Ⅱ类，常可获得协调作用；
Ⅰ类+Ⅲ类，可能发生拮抗作用；
Ⅰ类+Ⅳ类，常为无关结果；
Ⅱ类+Ⅲ类，常可获得协同或相加作用；
Ⅱ类+Ⅳ类，可获得相加或协同作用；
Ⅲ类+Ⅳ类，可获得相加作用；
同类联合应用，增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位，进而产生拮抗作用。
综上所述，我院抗菌药物的联合应用，常有同类联合应用，如盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，都属于Ⅰ类繁殖期杀菌剂。常有合用可能发生拮抗作用的Ⅰ类+Ⅲ类，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠合用注射用阿奇霉素。也更有同类的三联合用，如盐酸左氧氟沙星注射液、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢噻钠三联合用等，同属Ⅰ类的繁殖期杀菌剂，合用增加毒性反应，因诱导灭活酶产生，竞争同一靶位，进而产生拮抗作用。
因此，必须重视和加强学习抗菌药物的合理联合应用，从根本上减少和杜绝不合理的联合应用，滥用现象更要深究，坚决杜绝。
【参考文献】
[1]《中华人民共和国药典临床用药须知》化学药和生物制品卷2005年版，国家药典委员会编，人民卫生出版社.
[2]《抗菌药物的合理应用》2012年度执业药师继续教育课程.
[3]《抗菌药物临床管理办法》（卫生部令第84号）.
[4]《感染病合理用药》主编.王峰，黄万象.人民卫生出版社2004年3月第1版.
[5]《实用抗感染药物手册》主编.殷凯生，殷民生.人民卫生出版社 2002年9月第1版第2，次印刷.
论文作者:李平平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
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