摘要：目的 比较单髁置换术与胫骨高位截骨术在治疗膝骨性关节炎中的疗效。方法 选取我科2017年7月～2018年7月期间收治的50例膝骨性关节炎患者作为研究对象，平均分为对照组25例，观察组25例，对照组采用单髁置换术进行治疗，观察组采用胫骨高位截骨术进行治疗，比较分析两组患者在手术前后Tegner膝关节运动、Lysholm膝关节以及FTA的评分。结果 手术前后，两组患者的组内数据相比，差异显著（P<0.05）；两组患者的组间数据相比，均无差异（P>0.05）。结论 单髁置换术和胫骨高位截骨术对治疗膝骨性关节炎均具有较好的效果，但具体选择哪一种术式，关键还是要看患者的自身情况，比如患者的年龄、体重、畸形程度等。
关键词：单髁置换术；胫骨高位截骨术；膝骨性关节炎；疗效
膝骨性关节炎是一种常见的关节疾病，发病群体一般是中老年人居多，在临床表现为关节酸痛、肿胀、僵硬等。患上膝骨性关节炎的患者在早期的症状较轻，但这时候如果不及时把握时机，早诊断、早治疗的话，很有可能会加重患者的病情，影响后续的治疗[1]。针对膝骨性关节炎的治疗，在临床医学上常用到单髁关节置换术以及胫骨高位截骨术两种手术方式[2]。本文旨在研究单髁置换术与胫骨高位截骨术在治疗膝骨性关节炎中的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科收治的50例膝骨性关节炎患者作为研究对象，例数选取时间为 2017年7月～2018年7月期间，所有患者均同意参与实验。所有患者皆为内侧间室置换，患者的外侧间室软骨、半月板以及韧带均为正常状态，膝关节ROM≥100°，内翻畸形<10°，BMI体重≤29，关节外畸形<4°。将50例患者平均分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者共27膝，男12例，女13例；年龄在35～73岁间，平均（41.63±1.85）岁。观察组患者共26膝，男11例，女14例；年龄在40～78岁间，平均（51.13±1.45）岁。对照组和观察组患者在年龄、性别、文化程度等基础资料上比较差异无统计学意义，（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用单髁置换术：在手术前进行患膝关节镜检查，对患者进行硬膜外麻醉，切口采用髌骨旁内侧直切口，切口大小控制在6 ~ 8cm，在深筋膜下稍作游离，切开关节囊，胫骨、股骨截骨，采用骨水泥固定假体，将聚乙烯活动垫片安装好，放置引流，对伤口进行缝合。在术后2天拔除引流装置。术后1 ~ 2天内，开始给患者做股四头肌等张收缩训练，练习无负重行走等，给患者增加膝关节被动活动。术后2周可以恢复正常行走。
观察组患者采用胫骨高位截骨术：切口采用腓骨中段外侧纵行切口，将导针打入患者内侧关节线下方，根据术前算好的角度，用撑开器撑开间隙，安装tomifix钢板，用螺钉固定。手术后采用石膏给患者固定3周，拆掉石膏后适当锻炼患者的屈伸膝关节，如进行直腿抬高100次以上，让患者下床练习行走，术后5周负重，配合理疗、CPM 等手段，进行复健。
1.3观察指标
观察并对比两组患者术前、术后Tenner膝关节运动、Lysholm膝关节以及FTA的评分[3]。
1.4统计方法
采用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，计数资料与计量资料分别用百分数（%）与“x±s”表示，并分别用χ2 与t检验。P>0.05，无差异。
2.结果
比较两组患者手术前后Tegner膝关节运动、Lysholm膝关节以及FTA的评分，发现：两组患者的组内术前与术后数据相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；两组患者的组间数据相比，术前和术后差异均无统学意义（P>0.05）。详见表1、表2、表3。
表1 两组患者手术前后的Tegner膝关节运动评分（x±s，分）
3.讨论
单髁关节置换术与胫骨高位截骨术目前已经被推广运用于膝骨性关节炎的治疗中[2]。尽管如此，这两种术式还是有着不少的争议，作为医护人员，在制定手术方案时要把这两种术式的优缺点以及患者自身情况都考虑进去，努力实现患者利益的最大化[3]。单髁关节置换术的优点是手术时间短，术后的创伤和并发症较少，患者在手术后可以在短期内恢复正常行走。但是单髁关节置换术只适用于年纪较大，膝关节可以良好屈伸，对术后关节运动要求低的患者[4]。除此之外，单髁关节置换术在临床医学上的发展时间太短了，它从上个世纪70年代初才开始被人们应用，因此许多技术和设备都还不成熟，单髁关节置换术在假体设计、手术技术等多个方面仍然需要改进 [5]。
胫骨高位截骨术是通过楔形截骨来达到矫正畸形目的的一种手术方式，它比较适合年轻、膝关节稳定以及对术后膝关节运动要求高的患者[6]。在本次研究中，两组患者分别采用单髁置换术与胫骨高位截骨术进行治疗，可以发现，这两种手术在治疗膝骨性关节炎中的疗效相差并不大。而且从两组患者术前、术后的Tenner膝关节运动、Lysholm膝关节以及FTA的评分来看：两组患者的组内数据相比，差异显著（P<0.05）；两组患者的组间数据相比，均无差异（P>0.05）。
综上所述，在治疗膝骨性关节炎中，采用单髁置换术与胫骨高位截骨术具有相同的治疗效果，在挑选术式时，应该根据患者的年龄大小、耐受程度、对术后关节运动的要求来考虑手术方案。
参考文献
[1]宋伟，朱振国，徐进，等.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的荟萃分析[J].中国矫形外科杂志，2018，26（21）：1962-1968.
[2]杨维和，田晓舜，刘振.下肢膝关节骨性关节炎保守失败后手术治疗的研究进展[J].医学综述，2018，24（17）：3430-3434，3440.
[3]王根，梁杰，魏国，等.膝骨性关节炎的治疗进展[J].巴楚医学，2018，1（2）：106-111.
[4]唐华林，李玉军.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（77）：15096-15097.
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[6]丁勇，李钊，胡运生，等.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（2）：75-77.
论文作者:刘恩
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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