复杂性视网膜脱离是指采用一般的巩膜扣带或环扎手术不能奏效的视网膜脱离，常需要结合玻璃体切割手术：如伴有屈光间质浑浊的视网膜脱离、巨大裂孔视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、黄斑及后极裂孔视网膜脱离、以及视网膜脱离合并严重PVR达到C2级或以上者，或有严重的前部PVR者[ 1 ]。随着玻璃体切除手术的发展，复杂性视网膜脱离的可治性不断提高，临床护理要求也不断上升。我院2015年3月至2016年03月对复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术加硅油填充术80例,术后均采取俯卧位，硅油比水轻，比重0、97，具有光学透明性，屈光指数与玻璃体相似，具备一定的粘度和张力，在眼内不被吸收，可起到封闭裂孔，固定视网膜的作用，而这类病人体位要求非常严格，如体位不当可引起前房消失、硅油进入前房继发青光眼、视网膜脱离复发等并发症[ 1 ]，增加病患痛苦。经过我们的精心护理，均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
收集我院2015年3月至2016年3月，共行80例（84眼）玻璃体切除手术，其中男50例（52眼），女30例（32眼），年龄21---67岁，平均年龄 47、8岁。其中伴有屈光间质浑浊的视网膜脱离37例、巨大裂孔视网膜脱离17例、牵引性视网膜脱离13例、黄斑及后极裂孔视网膜脱离8例、视网膜脱离合并严重PVR达到C2级3例，严重的前部PVR者2例。入院后行眼前节后节及眼科B超检查确诊为视网膜脱离。80例患者均在神经阻滞麻醉下行玻璃体切除术+硅油填充术，术后采取俯卧位。术后护理无并发症发生，护理效果良好。
2 护理
2 .1 术前护理
（1） 心理护理 视网膜脱离是致盲性眼病，患病往往会给患者和家属造成严重的心理焦虑，患者多表现为情绪低落、睡眠障碍、焦虑等多种不良心理反应，术前结合患者的病情和接受能力，向患者和家属讲解手术的的治疗优势，降低其焦虑程度、鼓励患者述说自己的心理感受，提供必要的心理支持，解除患者的顾虑，营造一个愉悦的治疗气氛，帮助患者树立治疗的信心，使患者以积极的心态配合治疗[ 2 ] 。
（2） 术前准备 完善术前各项检查，包括血糖、血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心电图等，向患者解释术前检查的必要性及其临床意义，遵医嘱正确使用抗菌眼药水。手术前一日冲洗结膜囊、泪道、睑睫毛，术晨再次冲洗结膜囊，增加手术的安全保证，术晨更换清洁病号服，配戴腕带，嘱患者进手术室前排空大小便，不要携带贵重物品，并遵医嘱按时使用抗菌及止血药物。
（3） 术中配合要点 手术取仰卧位，教会患者学会眼球固视，术中保持头部不动，勿咳嗽、打喷嚏，练习深呼吸、用舌尖顶上腭做吞咽动作，分散注意力进行克制，告知患者不能忍受时及时告知手术医生，暂停操作，待缓解后再行操作，以免剧烈咳嗽引起眼压突然增高，眼球内容物脱出，影响手术的顺利进行，增加手术风险。
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2.2术后护理
（1）一般护理 测量生命体征，严密观察患者病情变化，嘱其勿揉压术眼，禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通常。玻璃体切除术后72h患者生理维持度得分最低，与手术本身创伤有关，同时也与马洛斯的人类基本需要层次理论相吻合，多关注患者的生理需要以提高患者舒适感，适当放宽探视陪护制度，多陪护患者，与患者多沟通，解除他们的孤独感，还要根据患者的年龄、文化层次和需求制定教育计划，以满足患者对医学知识的需求，帮助患者树立正确的健康观念，使其能积极配合治疗和护理[ 23]。
（2）体位护理 术后取俯卧位，长时间采取单一体位会造成患者体能和精神上极大消耗，向患者强调术后俯卧位的必要性和重要性，提供多功能小枕垫于前额区，并教会患者及家属按摩方法，以减轻颈、胸、腰等部位的不适。需要变换体位时保持头部向下，活动时勿碰撞眼球。白天可以在床上坐位，保持头部向下；夜间特别注意保持俯卧位的连续性，同时夜班护士巡视患者时多注意观察和提醒。
（3）预防下肢深静脉血栓形成的护理 下肢深静脉血栓形成是俯卧位患者严重的并发症，活动方法：患者取俯卧位，双臂自然放于身体两侧，踝关节最大限度背伸，膝关节伸直，大腿紧绷，足跟用力向下蹬空，坚持5-10秒，然后踝关节最大限度屈曲，坚持5-10秒，再缓慢放松。开始每日4-5次，每次10分钟，循序渐进，逐渐增加次数，以不疲劳为宜。同时教会家属用手轻轻拍打腿部或做简单的按摩等（按摩时从足踝到大腿做环形挤压式肌肉按摩2-3次，每次5-10分钟）。取坐位时一次不宜超过40分钟，可站立或室内行走，但同时要保持头部低俯。
（4）伤口的护理 术后严密观察手术伤口愈合情况，预防手术切口出血，渗血、眼红、有分泌物情况、敷料脱落等现象的发生。如有明显的伤口渗血、渗液，及时更换敷料，预防感染，协助主治医师查找原因，采取进一步治疗措施。遵医嘱按时正确使用抗菌眼药水，预防并发症的发生。
3 出院指导 保持良好的心态，心情愉快，情绪稳定，充足的睡眠是身体尽快康复的积极因素；告知患者日常生活中要注意保护眼睛，继续保持正确的治疗体位2—3周，术后三个月内尽量少用眼阅读或看电视，以利于网膜部位的愈合；合理运动，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动；嘱患者出院后继续遵医嘱用药,并详细给患者讲解药物的用法、用量、时间及注意事项,指导患者正确保存眼药水及点眼的方法，出院后定期（7天、14天、30天等）来医院复查，注意牢记一旦出现眼前闪光、视物变形、眼胀、眼痛等情况，应立即到医院就诊[ 4]。
4 体会
通过对80例玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离患者的成功护理，使我认识到：对患者的护理应是系统的、连续的，应该主动地、积极地、有计划地进行，做到防患于未然。并根据患者的病情制定个体化的护理方案，术前加强心理护理，充分做好术前准备，术后严密观察病情，积极预防和治疗并发症是患者安全度过围手术期的关键。
参考文献
[ 1 ] 唐罗生.显微玻璃体视网膜手术.眼科手术及有创操作常见问题与对策[ M].北京：军事医学科学出 版社,2008
[ 2 ] 王英，王敏.视网膜病变.新编眼科护理教学查房[ M].北京：人民军医出版社，2013
[ 3 ] 赵美燕.围手术期护理患者常规[ M].北京：科学出版社，2010
[ 4] 魏书媛，胡瑞兰.浅谈眼科的护理体会及护理措施[ J]中国医药指南，2013，11（24）：323-324
论文作者:袁雨薇
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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