安徽省濉溪县医院 心血管一科 235100
【摘 要】目的：探讨老年慢性心力衰竭病人血浆脑钠肽前体与左室功能的关系。方法：选取老年慢性心力衰竭患者86例，根据患者的NYHA分级，将其分为Ⅱ级组、Ⅲ级组和IV级组，并取同时期在我院进行健康体检的老年人25例，将其设定为对照组。检测四组血浆脑钠肽前体水平，同时为四组开展超声检查，测量其左室舒张末期内径以及左室射血分数。结果：相较于对照组，慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽前体水平更高，左室舒张末期内径更大，左室射血分数更低，差异具有统计学意义（P<0.05）；且随着病情分级的增加，血浆脑钠肽前体水平更高，左室舒张末期内径更大，左室射血分数更低；血清脑钠肽前体水平和左室舒张末期内径表现为正相关，和左室射血分数表现为负相关。结论：血清脑钠肽前体可对老年慢性心力衰竭患者机体的左室功能进行有效评估，可作为对心力衰竭进行反映的客观指标。
【关键词】心力衰竭；心功能；脑钠肽前体；超声
有学者通过研究发现，脑钠肽以及N末端的B型脑钠肽原和多种心血管疾病的发生具有密切的相关，其不但可对患者的病情程度进行有效反映，同时也可对疾病的临床治疗进行指导，属于临床上采用的主要心衰生化标志物[1]。N末端B型脑钠肽原也被叫做脑钠肽前体，其具备较长的血半衰期以及较高的浓度，同时不容易发生个体变异，可作为对心力衰竭患者机体左室功能进行有效评估的指标。但由于老年人自身机体的心功能开展评定时，患者不具备典型的临床症状，同时机体容易合并呼吸系统疾病，因此评估难度有所提升[2]。本次研究就选取老年慢性心力衰竭患者86例，探讨老年慢性心力衰竭病人血浆脑钠肽前体与左室功能的关系。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月我院收治的老年慢性心力衰竭患者86例，其中男42例，女44例，年龄65~85岁，平均（68.3±7.2）岁，包括40例冠心病患者，22例高血压心脏病患者，8例扩张型心肌病患者，10例心瓣膜病患者，3例甲亢性心脏病患者和3例先天性心脏病患者。根据患者的NYHA分级，将其分为Ⅱ级组、Ⅲ级组和IV级组，Ⅱ级组患者18例，男10例，女8例，年龄65~84岁，平均（68.1±7.0）岁；Ⅲ级组患者32例，男15例，女17例，年龄66~84岁，平均（68.5±7.3）岁；IV级组患者36例，男17例，女19例，年龄65~85岁，平均（68.4±7.5）岁。并取同时期在我院进行健康体检的老年人25例，将其设定为对照组。对照组男12例，女13例，年龄65~85岁，平均（67.5±7.2）岁。四组在性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 研究方法
全部研究对象均接受血浆脑钠肽前体水平测量和超声心动图检查，血浆脑钠肽前体水平的测量方法为：抽取受检者的肘部静脉血，抽取量为1.0mL，对血浆进行分离，检测方法为电化学发光双抗体免疫夹心法，检测试剂盒购自德国诺普公司，测定的范围为5~35000pg/mL，组内变异系数低于5%，组间变异系数低于10%。超声心动图检查所应用的仪器为荷兰Philips公司生产的GHK550型超声诊断仪，探头频率为1.7~3.4Hz，对患者机体的左室舒张末期内径进行测量，同时应用simpon双平面法对左室射血分数进行测量。
1.3 统计学方法
统计学软件为SPSS17.0。x±s表示计量数据，行t检验；参数之间开展Spearman相关分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组别间各项指标水平比较
相较于对照组，慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽前体水平更高，左室舒张末期内径更大，左室射血分数更低，差异具有统计学意义（P<0.05）；且随着病情分级的增加，血浆脑钠肽前体水平更高，左室舒张末期内径更大，左室射血分数更低。如表1。
表1 不同组别间各项指标水平比较（x±s）
2.2 不同指标间的相关性分析
通过开展相关性分析可知，血清脑钠肽前体水平和左室舒张末期内径表现为正相关（r=0.75，P<0.05），和左室射血分数表现为负相关（r=-0.67，P<0.05）。
3 讨论
血浆脑钠肽前体的生成部位主要为心室和心房，慢性心力衰竭患者机体脑钠肽前体的分泌，会由心房转换到心室，房室比例会出现降低，降低水平为6~16倍。慢性心力衰竭患者机体血液中的脑钠肽前体浓度会受到心肌区域脑钠肽前体浓度和表达量的影响，当机体发生心力衰竭时，由于患者机体的心室壁张力会出现显著升高，心室腔体积明显扩大，容量明显增加，从而使得机体血液中的脑钠肽水平会出现升高，由此使得脑钠肽水平可作为对机体左室负荷情况进行反映的有效指标。
有学者通过研究报道称，脑钠肽水平和NYHA分级、左室射血分数以及心功能A~D分期间存在较好的相关性，依靠对脑钠肽水平开展客观检测，可使心力衰竭患者的病情严重程度得到有效反映[3]。有学者通过开展多中心大样本分析慢性心力衰竭诊断中脑钠肽的应用价值发现，在对慢性心力衰竭进行诊断时，脑钠肽具备较高的准确性，是由于其具备较高的阴性预测值，由此可对慢性心力衰竭进行有效排除[4]。超声心动图是临床上对心力衰竭进行诊断的重要手段，但由于老年人自身机体通常存在慢性呼吸道疾病以及心脏疾病，从而使得疾病诊断难度提高，同时检测准确度受到检测操作医师操作水平的影响。
本次研究结果显示，相较于对照组，慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽前体水平更高，左室舒张末期内径更大，左室射血分数更低；且随着病情分级的增加，血浆脑钠肽前体水平更高，左室舒张末期内径更大，左室射血分数更低。同时血清脑钠肽前体水平和左室舒张末期内径表现为正相关（r=0.75，P<0.05），和左室射血分数表现为负相关（r=-0.67，P<0.05）。提示通过对老年慢性心力衰竭患者的脑钠肽水平进行检测，可对患者的疾病进行有效诊断，同时可评估患者疾病预后情况，并且可作为对患者机体左室功能进行评价的有效指标，这也和前人的研究报道相符[5]。
综上所述，血清脑钠肽前体可对老年慢性心力衰竭患者机体的左室功能进行有效评估，可作为对心力衰竭进行反映的客观指标。
参考文献：
[1] 顾小敏，曾祥华，杨华.肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽、心肌酶在右室功能障碍非高危肺栓塞的诊断价值[J].湖北民族学院学报（医学版），2017，34（04）：27-30.
[2] 魏刚，房万菊，周湘忠，等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭病人左室重构及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（04）：451-455.
[3] 杨洪刚.氨基末端脑钠肽前体水平与急性肺栓塞致右室功能不全的相关性分析[J].山西医药杂志，2018，47（03）：251-254.
[4] 王月平，周炜，张伟萍，等.左室射血分数正常的心力衰竭患者血清糖类抗原125与B型脑钠肽及心功能相关性研究[J].中国乡村医药，2015，22（23）：29-30.
[5] 王自豪.螺内酯片联合美托洛尔片改善老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的效果分析[J].系统医学，2016，1（04）：17-19.
论文作者:陈青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/11
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