【摘要】 目的：评价双颌拔牙后即刻种植与修复的临床疗效，探讨该技术的临床应用范围。方法：选择2011年1月至2013年6月采用双颌拔牙后即刻种植及即刻修复的22例病人（女性12例，男性10例），年龄：52岁至77岁（平均年龄63.5岁）；共44枚种植体，先对下颌进行即刻种植即刻修复，再对上颌进行即刻种植即刻修复，最后参照即刻种植存留标准，评价其临床疗效，并考察患者的满意度。结果：在随访期内，22例患者（供种植上下颌种植体44枚），下颌有松动2枚，脱落1枚，上颌有松动1枚，脱落1枚；患者表现非常满意有20例，满意率为90.9％，一般2例，占有率9.1%。结论：双颌拔牙后即刻种植与即刻修复技术，临床效果较好，患者满意度高，长期效果有待进一步考察。
【关键词】 牙种植；即刻种植；即刻修复；临床效果
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0212-02
种植修复技术是口腔医学中的一种常见疾病，而传统的种植修复过程往往需要5～10个月的时间，尤启对于上下双牙颌缺失的患者而言，给他们的工作、生活带来诸多困扰与不变，很多患者难以接受该种治疗方案。随着种植与修复技术的发展与种植修复材料的不断更新，即刻种植即刻修复技术越来越多的被用于口腔临床[1,2]。对于因不同原因造成的上下颌牙齿无法保留的病人而言，该技术可以缩短种植与修复时间，减少患者的缺牙期，能较好满足病人的要求与期望。为了研究即刻种植与即刻修复技术在患者双颌拔牙后的临床应用，初步评价其临床效果。本研究选择了即刻种植即刻修复的22例临床患者，报告如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月-2013年6月期间，在贵州医科大学第二附属医院口腔科治疗双颌拔牙后即刻种植与即刻修复患者22例，年龄52岁～77岁，平均年龄63.5岁，男性10例，女性12例。患者主要是因重度牙体疾病及其他原因导致的牙体缺损，拔牙后为上下双颌无牙患者。均采用即刻种植即刻修复治疗。病例纳入标准：（1）各种原因导致的上下双颌无牙且要求种植修复的病人；（2）双颌牙槽嵴宽度大于等于5mm，允许上颌或者下颌植入的种植体长度大于等于10mm；（3）在植入时能获得大于35N·em扭矩的拔牙患者；（4）牙体无感染或无急性感染的患者；（5）同意进行即刻种植与即刻修复的患者；（6）依从即刻种植即刻修复的患者。
1.2 材料
本治疗选用的种植系统为Nobel Biocare AB（瑞典），常规口腔检查、拔牙、种植等手术器械。
1.3 方法
（1）术前准备：首先，拍摄全口牙片及必要时拍摄CT，认知手术区的各种情况，包括骨质、骨量情况，种植体的规格、植入的位置等，制定合理的治疗方案。然后，根据检查情况及治疗计划，使用一次性的开窗式托盘用于术后制备印模，特殊患者需自制个体化开窗式托盘备用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（2）拔出患牙：口腔手术常规消毒，使用阿替卡因局部浸润麻醉，术前1～1.5h，给非甾体抗炎药止痛，采用微创手术拔去无法保留的牙齿，尽量降低创伤，尽可能保留完整的牙龈组织，对有慢性炎症的，尽可能清除所有病灶，可用生理盐水、3%的双氧水及氯己定反复多次冲洗，进一步修整局部组织与病灶，直至拔牙窝创面发白并有新献血渗出[3,4]。
（3）下颌拔牙后的即刻种植：首先，先进行下颌的种植与修复，根据前期拔牙所观察的牙窝情况、下颌骨解剖情况及计算机辅助模板的引导；其次，根据不同部位的骨质状况，进行级差或者逐级被洞；然后，选择合适规格的种植体，在下颌的牙槽窝或者骨量好的牙槽间隔上植入不等枚数，为了保证稳定性，一般需分别在下颌骨前、中及后部的轴向、倾斜或垂直植入种植体。最后，植入后的种植体需安放专用基台，就位后，基台以大于等于15N·cm锁紧，再将保护帽置于基台上，缝合。即刻种植后，需拍摄全口牙体曲面层X线片或者CT，进一步确认。种植要求：植入扭矩应在30N·cm～50N·cm之间；近远中方向种植体与邻牙牙根之间的距离至少要大于1.5mm，两枚种植体之间要大于3mm；唇腭方向种植体的基台应在两侧邻牙外形高点连线的腭侧1mm范围内；冠根方向种植体肩台应该位于修复体龈缘根方2mm处；种植体的轴向必须依照种植修复体的位置形成正确的种植体轴向[3,4]。
（4）即刻修复：种植后，立即制备基台水平印模、灌制模型和确定下颌位关系等。采用口外法进行即刻修复。采用该方法修复的牙齿修复体部位，需要严格保护，60天以内，不能咀嚼较硬的食物，以软食为主，同时，需要保证口腔清洁和义齿卫生。
1个月后，按照上述类似方法，进行上颌拔牙即刻种植与即刻修复。
1.4 评价指标
参照即刻种植存留标准[3,4]：①种植体行使功能良好；②种植体无松动：③临床检查无疼痛或感染；④x线检查种植体周围无透射区。同时，对患者的满意度进行评价。
2.结果
手术后，患者双颌的种植体的骨结合度良好，无疼痛与松动感，同时对所以患者进行了永久性修复。永久性修复后，对患者进行随访1～3年。在随访1～2年期间，双颌种植体无炎症、无松动等不良临床反应，双颌种植体存留完全，保留率100％。
在随访期的第3年里，22例患者（供种植上下颌种植体44枚），下颌有松动2枚，脱落1枚，上颌有松动1枚，脱落1枚。但是脱落或松动后的患者，种植体周围均正常，未见炎症等临床症状。
同时对所有患者进行了满意度评价，患者表现非常满意有20例，满意率为90.9％，一般2例，占有率9.1%。
3.讨论
双颌拔牙后的即刻种植与即刻修复，难度较单颌大，手术周期长[5-7]，在22例患者中，90%以上的患者对该治疗方案、治疗过程及治疗结果表现非常满意。但是有2例患者出现上颌或下颌的脱落，可能原因，在手术中采用了前期剩余的种植体对过渡义齿进行支撑，而后期未改变的即刻修复的方式。因此，在以后临床中，需要术前分析手术中可能出现的问题，提前制定相应解决策略，以便在出现问题时能及时解决，进一步提高患者的满意率。
由于患者是双颌拔牙，很长时间都有很重的牙周类疾病或牙痛等症状，而双颌的即刻种植与即刻修复技术使这些病人在较短时间里内解除了长期的牙病类问题。因此能被绝大多数患者接受。
双颌拔牙后的即刻种植与即刻修复能够较好的给严重的牙病患者进行固定修复，最大限度的减少了患者的缺牙或损牙时间。从随访的结果来看，效果较为理想，病人的满意度较高高，但长期效果仍需进一步跟踪评价。
【参考文献】
[1]林野，李健慧，邱立新，等.口腔种植修复临床效果十年回顾研究[J].中华口腔医学杂志，2006，41(3):131-135.
[2]尚将，柳忠豪.上颌前牙区即刻种植临床研究现状[J].中国口腔种植学杂志，2015(1):40-43.
[3]吴展，李婧，陈卓凡.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂志，2012(2).
[4]邸萍，林野，李建惠.单颌拔牙后即刻种植即刻修复的临床回顾研究[J].中华口腔医学杂志，2013，48(4):216-222.
[5]崔衍峰.上颌前牙区即刻种植与即刻修复的疗效观察[J].全科口腔医学杂志(电子版)，2015，2(3):68-69.
[6]黄会杰，陈贵丰.口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果比较[J].广东医学，2016，37(4):583-584.
[7]伍立乾，李树春，刘学恒，等.应用平台转移技术不翻瓣行即刻种植即刻修复的临床观察[J].广东医学，2015，36(23):3657-3659.
论文作者:安义
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
标签：患者论文; 下颌论文; 上颌论文; 口腔论文; 效果论文; 技术论文; 满意论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;