季丹
（长宁区妇幼保健院产科 上海 长宁 200051）
【摘要】 目的：通过比较妊娠高血压综合征(妊高症)妇女和非妊高征妇女远期原发性高血压的发病情况及血压水平，探讨可能影响妊高症妇女远期血压水平的危险因素。方法：采用回顾性队列研究设计，收集2000年1月至2010年12月期间在我院住院分娩的936例孕妇资料，根据是否患妊高征分为妊高症组与非妊高症组。随访3～13年，于2013年1月至2013年6月收集研究对象原发性高血压发病情况及相关资料进行分析。结果：妊高症组和非妊高症组的原发性高血压累积发病率分别为45.8%和11.4%，妊高症组高于非妊高症组（P＜0.05)；在3个不同年龄段中，妊高症患者高血压患病率均明显高于非妊高症组(P＜0.05)。随访3～23年，随访时妊高症组和非妊高症组体质指数(BMI)分别为(24.4±2.9)kg/m2和(23.9±2.5) kg/m2，血胆固醇分别为(5.45±0.37) mmol/L和(5.04±0.23) mmol/L，空腹血糖分别为(5.7±1.8mmol/L)和(5.4±1.1mmol/L)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。校正年龄、BMI等影响因素后，妊高症对收缩压水平有一定的影响(P＜0.05)，空腹血糖也与收缩压水平相关，而年龄、BMI、白细胞计数和尿酸对远期收缩压和舒张压均有影响。结论：妊高症妇女远期原发性高血压累积发病率高于非妊高症者；校正年龄、BMI等影响因素后，妊高症与远期收缩压水平相关。BMI、空腹血糖和胆固醇水平升高可能是妊高症患者远期血压水平升高的危险因素。
【关键词】 妊高症；危险因素；随访研究
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0217-03
Influencing Factors of Long-term Essential Hypertension to PIH Patients
JI Dan Department of Obstetrics ，Changning District Maternity Hospital, Shanghai changning 200051, China
【Abstract】Objective To explore the perpetual impact of pregnancy-induced hypertension on blood pressure. Methods This retrospective cohort study included 936 cases of pregnant women who hospitalized at our hospital from January 2000 to December 2010. Patients were divided into two groups as pregnancy induced hypertension group (PIH, n=96) and non pregnancy induced hypertension group (NPIH, n=840). Patients were followed up for 3 to 13 years. The incidence of essential hypertension was obtained in January 2013 to June 2013. Results The incidence of essential hypertension during follow up was significantly higher in PIH group(45.8%) than that in NPIH group (11.4%) (P＜0.05). In three different age ranges，the incidence of hypertension in patients of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05). At the final follow up, BMI [(24.4±2.9) kg/m2 vs (23.9±2.5) kg/m2], TC [(5.45±0.37) mmol/L vs (5.04±0.23) mmol/L] and glucose [(5.47±1.8) mmol/L vs (5.4±1.14)mmol/L,] were all significantly higher in PIH group than those in NPIH group(P<0.05). After adjudgment of age and BMI, PIH was still significantly correlated with long-term systolic blood pressure levels ( P<0.05), fasting glucose level was also significantly associated with long-term systolic blood pressure. Age, BMI, white blood cell count and uric acid were also predictors for perpetual systolic and diastolic blood pressure levels. Conclusion Incidence of essential hypertension in women with PIH is higher than that in women without PIH. After adjudgment of covariates including, age, BMI and glucose is significantly associated with the level of systolic blood pressure. BMI, fasting glucose and cholesterol levels might contribute to the increase of systolic blood pressure in patients with PIH.
【Key words】Pregnancy-induced hypertension; Risk factors; Follow-up study
妊娠期高血压综合征简称妊高症（PIH）是妊娠期特有疾病，本病以患者在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿为特点，通常分娩结束后症状也随即消失，但该症引起心脑血管等一系列脏器的损害，严重危害母婴健康，是导致孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一[1]。目前，国外已有对于妊高症妇女发生远期高血压的相关因素的研究[2,3,4]，而国内却鲜有报道。本文通过对比妊高症妇女和非妊高征 (NPIH) 妇女远期原发性高血压的发病情况及妊高症对远期血压水平的影响，研究妊高症患者发生远期高血压的相关因素，以改善患者的预后。
1.资料和方法
1.1 纳入标准
（1）2000年1月至2010年12月在我院妇产科住院分娩的妇女；（2)符合《妇产科学(第8版)》PIH诊断标准；（3)问卷填写完整并积极配合回访；（4)所有患者均签署知情同意书。符合入选标准者共936例。
1.2排除标准
（1)妊娠前有高血压病史者；（2)妊娠前确诊冠心病，糖尿病，肝肾功能不全及心脑血管疾病患者；（3)流产史或多次分娩者；（4)体检资料和(或)分娩病历记录信息不完整影响诊断者。
1.3 流行病学调查
病人于首次住院分娩期间接受调查，并对入选者进行随访。采用相关流行病学专业人士编写调查问卷，包括一般情况、病史、吸烟、饮酒状况、生育史及家族史，体格检查包括身高，体重，体质指数(BMI)，心率，血压；实验室检查包括白细胞计数、血小板计数、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血尿酸。体格检查和实验室检查均由专业人士操作。
1.4 血压的测量
血压测量在安静环境下进行，采用标准汞柱式血压计。研究对象测量血压前静坐30 min，测右上肢肱动脉血压，连续测量3次，每次间隔4诊断小时，取3次的平均数。
1.5 高血压的诊断标准
原发性高血压诊断依据中国高血压防治指南(2005年修订版)。远期高血压的诊断：妊高症妇女分娩后血压恢复正常，于5年后(含5年)再次发生高血压者。
1.6 统计学分析
所有资料均用Excel 2012建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验及Fisher精确概率法，多因素分析采用线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 研究对象基本资料
936例妇女分娩年龄为18～40岁，其中妊高症妇女96例，非妊高症妇女840例。调查结果显示，妊高症组收缩压、舒张压均高于非妊高症组，差异均有统计学意义（P<0.05）；年龄、孕周、高血压家族史、吸烟，饮酒史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 研究对象随访特征
随访时间为3-13年，随访时年龄为22～63岁。妊高症组收缩压、舒张压、BMI、总胆固醇、空腹血糖均高于非妊高症组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组随访时年龄、白细胞计数、甘油三酯、低密度脂蛋白、血尿酸差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组患者分娩后高血压的患病率和不同间隔年份患病率
妊高症组的高血压患病率明显高于非妊高症组；在患者分娩后3个不同间隔年份中，妊高症患者高血压发病率均明显高于非妊高症组，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着年龄的增长患病率增高。见表3。
2.4 影响远期血压水平的多因素分析结果
应用逐步线性回归分析，以随访时收缩压水平和舒张压水平作为应变量，以年龄、BMI、血糖水平、胆固醇水平、白细胞计数、血尿酸水平作为自变量，分析可能影响远期血压水平的因素。经过校正后，我们发现年龄、BMI、血糖水平、白细胞计数和血尿酸水平均与收缩压水平相关。在校正年龄、BMI等影响因素后，年龄、BMI和血尿酸水平对舒张压水平有一定影响。见表4。
3.讨论
目前，关于妊高症患者发生远期原发性高血压相关因素的研究已经成为国内外研究的一个热点。通常妊高症患者的血压变化主要有三种形式，最为常见的也就是分娩结束后血压恢复正常，且长期处于正常水平；其次，有部分患者血压持续升高，并一直处于高血压状态，称为高血压残留；另外，还有部分患者分娩后血压恢复正常，但是在未来的某个时期再次出现了高血压状态，并一直持续。究竟是哪些因素导致这一现象的发生，这是我们本次研究重点。目前国内外几项大样本研究调查报告显示[5]国内孕妇妊高症的发生率为别为5.6%～11.1%。国外孕妇妊高征的发生率7.3%～9.0%。本研究调查人群妊高症的发生率为10.3%，与国内研究报道结果相符[6,7,8]。同时，我们在观察妊高症对远期高血压发病时限的影响时，以10年为界，发现妊高症组的患病率明显高于非妊高症组，同wilson[9]组及谢志红[10]组研究结果一致，从而进一步证明了妊高症对远期高血压的发生有着长期的影响。
本次研究平均随访年限为7年，妊高症患者远期高血压发病率为45.8%，非妊高症患者的发病率为11.4%，虽然关于妊高症的病因尚不清楚，但是病人的基本资料中我们可以看出，在年龄、孕周、家族史、吸烟、饮酒差异均无统计学意义的情况下，妊高症患者的血压明显高于非妊高症患者。因此关于妊高症的病因值得进一步研究。
从随访资料中我们可以看出，妊高症组合非妊高症组在BMI、总胆固醇、空腹血糖等因素中存在差异，且有统计学意义；而有些因素如白细胞数目、血尿酸水平、甘油三酯虽然有差异，但这些差异不具有统计学意义。这也就为我们提供了一个思路，这些因素可能同远期高血压的发生有关[11]。多因素分析结果显示，BMI与血糖水平同收缩压升高相关，Lawlor[12]等研究也发现，在妊高症妇女分娩后25年内体内仍存在高水平的胰岛素和高浓度的糖化血红蛋白，且二者相关联，该研究在一定程度上对我们的实验结果具有支持作用，两者可以进一步提示肥胖和血糖增高可能是妊高症患者远期血压水平升高的危险因素。此外，多因素分析还发现白细胞计数和高尿酸水平均可改变远期收缩压和舒张压的水平，有文献报道[13,14,15]白细胞的调控以及免疫系统的激活参与妊高症妇女血管炎症反应，而血管炎症反应可能是导致妊高症妇女发生远期高血压的因素之一，从而我们可以推断白细胞计数的异常以及高尿酸水平也是妊高症患者发生远期高血压的危险因素。
本次研究尚存在一定缺陷：第一，调查研究的人数相对较少，追踪观察的时间较短，对结果可能会带来一定程度的偏差；第二，由于受早期医疗技术水平的限制，基本资料的收集可能存在缺陷，缺少对不同妊高症临床类型进行比较；第三，样本来源于同一家医院，可能存在一定的选择偏倚。为了进一步证实我们的结论，可以进行多中心、更大样本量的研究。但是本研究的成果也是值得肯定的，提示我们肥胖、高血糖、白细胞及血尿酸水平同妊高症症患者远期高血压的发生有关，如果能对这些因素做到有效的控制，将有利于远期高血压的预防，使患者获得更好的预后。
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论文作者:季丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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