新疆尉犁县妇幼保健院内科 新疆尉犁 841500；
新疆尉犁县团结镇卫生院内科 新疆尉犁 841500
摘要：目的 探讨分析老年高血压的临床特点、诊断和治疗方法。方法 对本地2016年2月-2017年12月收治的180例老年高血压患者，根据患者临床症状，有无并发症，及可能出现的预后，采取生活方式干预的同时运用药物进行综合治疗。结果 从诊治过程中分析存在的问题和治疗的体会。结论 老年高血压患者实施个体化治疗方案，加强健康教育，进行适时的生活方式干预，单用或联合使用降压药，达到提高患者的生活质量，增强其社会适应能力，延缓寿命。
关键词：老年高血压；诊治；体会
高血压是影响我国国民健康的重大公共卫生问题，高血压是导致老年人心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的主要危险因素之一。随着我国生活条件的日益提高和医疗系统的完善，人口的平均寿命逐渐提高，越来越多的老年人患高血压。老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg（18.6kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12kPa）者。老年高血压的患病率高，且患病率随增龄而增高，笔者选取本地2016年2月-2017年12月收治的180例老年高血压患者，根据患者临床症状，有无并发症，及可能出现的预后，采取生活方式干预的同时运用药物进行综合治疗，取得了较好效果，现将临床体会总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 老年高血压患者180例，男79例（43.89%），女101例（56.11%）；年龄65~85岁；平均为77.15±4.28岁。全部患者均符合2010中国高血压指南描述的高血压患者的标准。
1.1.2出现高血压原因：治疗不当，药物不能耐受，继发性高血压，精神心理因素，大量吸烟、酗酒，同时服用影响降压效果药物，及睡眠呼吸暂停综合征等。
1.1.3常伴随的疾病及症状：如头痛、头晕、头胀、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、忘记、意力不集中、易怒、神经质、失眠、烦闷、乏力、四肢麻痹、颈部僵硬不适、心悸等。后期的症状常为心、脑、肾功能不全或重症并发症所导致。
1.1.4体征可闻及主动脉瓣第2音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩初期喷射音。高血压持续时间长时，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、脑、肾等脏器功能衰竭的体征。
2.方法
最主要是血压监测，目前有诊室血压测量、家庭测血压、动态血压监测，完善必要实验室检查（血常规、尿常规、生化）、心电图、超声心动图、颈动脉超声、下肢血管超声、CT/MRI等。
3.治疗
3.1降压治疗目标 中国高血压防治指南描述老年高血压降压降压理想限度，血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足为底线。在我们基层医疗机构医生来说，需找到老年高血压患者合适的降压目标，即随着血压的降低，病人症状好转；而不合适的降压目标则是随着血压的降低，病人出现胸闷、头晕，体位性低血压，一定要停下来，看血压是否降得太低。故老年人的降压治疗目标一定要个体化。
3.2生活方式干预
3.2.1.适度活动 高血压病人生活要有规律，劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和适宜的运动方式。
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3.2.2保持标准体重 肥胖高血压病人应逐步控制体重在标准范围内，每周体重减轻1kg 为宜。
3.2.3合理膳食 采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，多吃纤维素食物适当补充蛋白质，养成良好的饮食习惯。
3.2.4戒烟限酒 吸烟可使血压升高，即使服用降压药，也会影响疗效。过量饮酒会导致高血压，适量饮酒可降低血压。
3.2.5保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁，提高社会适应能力，提高老年人的自我保护能力，加强健康教育等对高血压患者均十分重要。
3.3降压药物治疗 近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。
3.3.1老年人降压药物选择原则：①强调非药物治疗，预防为主；②渐进降压，从最低剂量开始，逐渐增加药量；③疗效平稳、作用长效；④安全性好，药物相互作用少；⑤服用简便，依从性好。
3.3.2降压药物的选择和应用
用药选择应能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。上述六类主要降压药物中：①合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 ③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂。④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者也可选用钙通道阻滞剂量。⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量。⑥ 对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂；通风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。⑦降低血压治疗需考虑血脂和血糖异常，尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。血脂、血糖异常应首先考虑非药物治疗，必要时可选用有效的降脂降糖药。
4.治疗老年高血压患者中存在的问题
①治疗方案存在误区，用药困难；②医疗水平落后，老百姓对公共健康意识不足；③患者用药不规范，自行停药或加药、换药，自我监测能力低。
5.用药体会
①落实指南，把握方向，针对性强，具体病人具体分析，全面评估血压变化；②治疗程度与病情轻重相匹配；③提高达标，24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能；④合理配伍用药，取长补短，疗效增加，副作用抵消；⑤治疗高血压的同时全面控制心脑肾病变的多重危险因素；⑥做到血压达标，保护靶器官，防治心脑血管病，延长寿命，提高生活治疗。
6.总结
6.1高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人心脑血管疾病、肾脏疾病发病和病死的重要危险因素，是我们目前治疗起来最困难的人群。老年高血压总体降压目标为＜150/90mmHg，需结合患者情况个体化处理。对于老年患者来讲，控制高血压及并发症，是延长老年患者寿命、提高生存质量的关键。如果能够耐受，可以降的较低；如果病人降的较低，能耐受，我们可以不需要减量，这样对其远期预后可能更好。
6.2.我国老年高血压控制率较低，虽然高血压的机制并未完全清楚，但越来越多的研究显示长期高盐饮食与盐敏感的高血压水平成正相关。新疆地处我国西北，海拔高、冬季时间长，喜吃腌菜和咸菜、饮食口味重，当地人食盐摄入偏高，这些人如果减少盐的摄入，可能血压会降低。
6.3 由于老年人收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主，老年人各项器官功能都呈退行性变化，大动脉顺应性降低，外周血管阻力显著增高，细胞外容量增加，压力感受器敏感性降低，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道，较其他患者具有特殊性，及具有其他老年性易患因素，所以对于老年高血压病的治疗应与一般患者的治疗在一些具体方法上不同。重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗，同时要注意病人降压以后的不良反应。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年版）[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[2]郑刚.高血压防治指南的发展及最优降压策略的展望[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：106-108.
论文作者:陈玲,袁瑛
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
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