齐志丽 段美丽 李昂 首都医科大学附属北京友谊医院 北京 １０００００
【摘要】 目的 分析重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染及死亡的危险因素,为临床控制PA 感染提供依据.方法 回顾性分析２００８年４月１日至２０１２年３月３１日入住ICU 的感染患者２０４例,分为PA 感染组和非PA 感染组,各组患者１０２例,分析PA 感染的危险因素.结果 ICUPA 发生率为８．２％,病死率为３２．４％.１０２例PA 感染患者与１０２例非PA 感染患者相比,PA 感染患者病死率要高于非PA 患者(P＜０．０５),双变量Logistic回归分析得出年龄、入ICUAPACHEII评分、住ICU 天数、是否合并其他细菌、呼吸机使用时间为PA 感染独立危险因素.结论 患者高龄、病情重、住ICU 时间长、机械通气时间较长及混合感染是ICU 患者PA 感染的独立危险因素. 【关键词】 铜绿假单胞菌; 医院获得性感染; 危险因素【中图分类号】R９５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５８－０２
ICU 中铜绿假单胞菌的发病率及病死率高[１].国际院内感染监测系统(NNIS)显示铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎的第二位(１８．１％),占血行感染的第八位(３．４％)[２].本研究调查了ICU 病房铜绿假单胞菌感染的流行病学现状,探讨铜绿假单胞菌感染及死亡的危险因素.
１ 材料与方法
１．１ 一般资料收集首都医科大学附属北京友谊医院２００８．４．１－２０１２．３．３１重症监护病房送检的痰液、血液、尿液、体液标本中PA 阳性患者临床资料(共分离出１０２例患者,５７６株铜绿假单胞菌菌株).排除住院时间＜４８h及年龄＜１８岁患者. 随机选取同时期１０２例非铜绿假单胞菌患者病例资料.统计指标包括年龄、性别、基础疾病、APACHEII评分、住ICU 天数,PA 出现时间、感染部位、是否合并其他细菌感染、抗生素的使用情况、２８天临床结局、呼吸机使用时间、住ICU 费用等. １．２ 方法菌株培养按临床检验操作规程,经法国梅里埃Vitek３２鉴定细菌到种,采用纸片扩散法(K－B法)或微量稀释法(MIC),根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)相关文件判断结果.质量控制标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC２７８５３. １．３ 统计学处理铜绿假单胞菌耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET５软件进行分析.使用SPSS１７．０软件进行统计分析.铜绿假单胞菌感染发生或死亡危险因素先进行单因素分析筛选可能的危险因素,再进行多因素Logsitic回归分析.
２ 结果
２．１ 铜绿假单胞菌感染患者与非铜绿假单胞菌感染患者比较２．２ １０２例铜绿假单胞菌感染患者与１０２例非铜绿假单胞菌感染患者相比, 铜绿假单胞菌感染患者病死率要高于非铜绿假单胞菌感染患者(P＜０．０５). ２．３ 两组在年龄、入ICU APACHEII评分、住ICU 天数、是否合并其他细菌、呼吸机使用时间、住ICU 费用上有显著差异(P＜０．０５).见表１. ２．４ 多因素Logsitic回归分析得出年龄、入ICU APACHEII评分、住ICU 天数、是否合并其他细菌、呼吸机使用时间是铜绿假单胞菌发生的危险因素.见表２.
３ 讨论
ICU 中铜绿假单胞菌的发病率高[３],因此控制ICU 中铜绿假单胞菌感染具有重要意义.国外有研究表明铜绿假单胞菌的发生率为７％,是院内感染的首要致病菌,病死率为２８％,铜绿假单胞菌感染死亡率要高于非铜绿假单胞菌,增加住院费用[４].本研究发现ICU 近四年铜绿假单胞菌感染患者发生率及死亡率分别为８．２％和３２．４％,PA 患者病死率要高于非PA 患者,这与国外研究结果接近.总之,铜绿假单胞菌的发生率及病死率仍居高不下,尤其在ICU 病房,患者高龄、病情重、住ICU 时间长、机械通气时间较长及混合感染是ICU 患者PA 感染的独立危险因素,加强对以上危险因素的控制,可能有助于降低铜绿假单胞菌发生率,改善患者预后.
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论文作者:齐志丽 段美丽 李昂
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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