1.湖南省临澧县人民医院肾内科；2.临澧县人民医院心内科 湖南常德 415200
摘要：目的：探讨早期肾功能不全急性心肌梗死患者采用半剂量替罗非班联合PCI治疗的临床效果。方法：选择我院2015年2月-2016年3月期间收治的肾功能不全急性心肌梗死患者86例为研究对象，随机分为两组，两组均采用PCI和替罗非班联合治疗，其中给予对照组全剂量，而观察组则运用半剂量，比较两组疗效。结果：相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的2h ST段下降幅度、肌酸激酶峰值浓度以及校正的TIMI值比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予肾功能不全急性心肌梗死患者半剂量替罗非班联合PCI治疗，具有疗效好、安全性高等优点，值得推广。
关键词：急性心肌梗死、肾功能不全、PCI、替罗非班
[Abstract] Objective：To investigate the early renal dysfunction in patients with acute myocardial infarction by semi dose tirofiban combined with PCI in the treatment of the clinical effect of class. Methods：In our hospital during February 2015 -2016 renal function during March were not all patients with acute myocardial infarction in 86 cases as the research object，randomly divided into two groups，two groups using PCI and tirofiban combined treatment，the control group received the full dose，and the observation group with half dose，the efficacy of two groups were compared. Results：Compared with the control group，the adverse reaction rate in the observation group，the difference was significant between the groups（P< 0.05）；at the same time，the two groups of 2H The ST segment decreased，the peak concentration of creatine kinase and corrected TIMI value differences（P<0.05）. Conclusion：The clinical on renal dysfunction in patients with acute myocardial infarction with half dose tirofiban combined with PCI therapy has good curative effect，high security，worthy of promotion.
[keyword]Acute myocardial infarction，renal insufficiency，PCI，tirofiban
急性心肌梗死是比较常见的一种心血管疾病，其发病机制复杂，与大量饮酒、吸烟、涵盖恩刺激、激动以及过劳等诸多因素有关，患者发病后，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是肾功能不全，不仅会增加肾脏损伤程度，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文研究了PCI联合半剂量替罗非班治疗肾功能不全急性心肌梗死的临床价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年2月-2016年3月期间我院收治的86例肾功能不全急性心肌梗死患者为研究对象，年龄40-75岁，平均（56.7±13.4）岁，50例为男性、36例为女性，其中16例为中度肾功能不全、70例为轻度肾功能不全，随机分为两组，每组43例。两组的疾病严重程度、性别比等资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均行PCI手术，术前顿服氯吡格雷（生产厂家：河南新帅克制药股份有限公司，国药准字H20123115，规格25mg）300mg和阿司匹林（生产厂家：呼伦贝尔康益药业有限公司，国药准字H15020766，规格0.3g）300mg，运用碘海醇等非离子造影剂对患者进行造影，进入手术室后，按照常规方法进行穿刺，成功穿刺后，运用替罗非班（生产厂家：山东新时代药业有限公司，国土药准字H20090227，规格12.5mg）0.2μg/（kg.min）对观察组患者进行静脉输注，控制好时间，一般为30min，然后以0.05μg/（kg.min）速度持续输注36h。而对照组先在30min内输注完成0.4μg/（kg.min）剂量替罗非班，然后再持续输注36h，其方法和剂量与观察组一致。
1.3观察指标
治疗期间，对两组患者的不良反应发生情况进行观察，包括造影剂肾病、血小板减少以及出血事件等，并且记录两组的校正TIMI值、肌酸激酶峰值浓度以及2h ST段下降幅度。
1.4统计学分析
运用SPSS18.5统计软件分析本次研究数据，其中计数资料比较行X2检验，而计量资料对比则运用t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组治疗情况比较
相比较对照组而言，观察组的2h ST段下降幅度和肌酸激酶峰值浓度均较高，且校正的TIMI值较低，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
肾功能不全是发病率较高的一种急性心肌梗死并发症，由于体内代谢紊乱，使生物作用受损和胰岛素分泌缺陷，再加上受到诸多因素如高血压、高血糖、肾脏血流动力学异常以及遗传因素等影响，从而诱发肾功能不全[2]。临床上在对急性心肌梗死进行治疗时，PCI是比较有效的一种方法，能够使冠脉血流得到改善，使心肌缺血得到缓解，改善症状，但是有研究发现，术后容易出现诸多并发症，尤其是心脏缺血情况，术后及时运用替罗非班能够降低心脏缺血事件发生率，但是剂量不同的疗效也存在着一定的区别[3]。替罗非班作为非肽类血小板糖蛋白的一种可逆性拮抗剂，能够结合血小板表面受体，阻止糖蛋白结合纤维蛋白原，对血小板功能进行抑制，并且药物的血浆浓度与抑制时间呈正比关系，适量的替罗非班可以获得较好的抑制效果[4]。本次研究结果显示，观察组的不良反应发生率为6.98%，明显低于对照组的20.93%，并且与对照组比较，观察组的各项指标均改善明显，这一结果与凌波[5]等研究报道一致，提示半剂量替罗非班治疗肾功能不全急性心肌梗死患者能够改善心肌灌注，降低不良事件发生率，获得满意效果。
综上所述，临床上给予肾功能不全急性心肌梗死患者PCI术治疗时，再运用半剂量替罗非班，不仅可以预防心脏不良事件，还能确保治疗效果，改善患者预后，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]沈冲，方雪花，赵炳朕，余清. 半剂量替罗非班联合PCI对早期肾功能不全急性心肌梗死患者的疗效及安全性[J]. 心血管康复医学杂志，2012，03（12）：297-300.
[2]黄燕妮，李绪洪，王晓群. 不同剂量替罗非班联合PCI治疗早期肾功能不全急性心肌梗死效果分析[J]. 青岛医药卫生，2016，05（11）：359-360.
[3]买尔当·木沙. 不同剂量替罗非班联合急诊介入治疗对急性冠脉综合征患者的疗效及安全性研究[J].新疆医科大学学报，2014，22（10）：119-120.
[4]买尔当·木沙，赵龙，周欣荣，孙惠萍，王宝珠，买苏木·买合木提. 半剂量替罗非班联合急诊介入治疗对急性冠脉综合征患者的疗效及安全性研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，08（9）：925-927.
[5]凌波，张明玺. 急诊介入治疗联合不同剂量替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效及安全性分析[J]. 中外医疗，2016，31（20）：129-130+139.
论文作者:邓远卉1,李小平2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：心肌梗死论文; 剂量论文; 不全论文; 患者论文; 肾功能论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;