中国的民解放军第一八一医院脊柱关节骨病科 广西桂林 541002
【摘 要】目的：探讨对高位截瘫危重患者褥疮预防的综合护理措施，杜绝此类病人褥疮的发生。方法：随机将46例高位截瘫患者分为观察组23例，对照组23例。观察组在对照组常规护理的基础上进行褥疮预防护理，比较二组患者的褥疮发生率及严重程度。结果：住院期间观察组褥疮发生0例，褥疮发生率0%，对照组发生褥疮3例，其中I期褥疮2例，II期褥疮1例，发生率为13%。两组褥疮发生率经比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：有效的褥疮预防护理可减少褥疮发生率及严重程度，有利于患者恢复，值得临床推广。
【关键词】高位截瘫；褥疮预防；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0674-02
高位截瘫大多是由于患者因高处坠落损伤脊髓导致受伤平面以下肢体感觉、运动、自主神经功能的障碍和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。高位截瘫患者需长期仰卧及颈托外固定，以防止脊椎伤后的不稳定及再次损伤。患者长期仰卧导致局部组织持续受压，血液循环障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤，皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮。截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，如再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合。因此，对于褥疮应以预防为主。笔者通过对我科高位截瘫患者在常规护理的基础上配合褥疮预防护理措施，取得了良好的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月-2014年8月我科高位截瘫患者46例，年龄25-65岁，随机分为观察组和对照组各23例。观察组平均年龄平均（36.3±4.8）岁，对照组平均年龄（37.2±5.2）岁。两组患者在年龄、性别、疾病种类及住院时间等方面比较无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用常规预防褥疮的方法，包括床单位平整，干净整洁，卧气垫床，翻身时给予按摩等。一般的病情观察及生命体征监测、饮食护理等。
观察组：在常规护理外，给予以下褥疮预防护理措施。
1.2.1 悬空减压法 患者病情危重，急性期不能频繁翻身，采用悬空减压法。（1）翻身时由两名责任护士一对一对患者做被动翻身，使骶尾、臀、腰背部间断悬起[1]，从而使骶尾部所受压力得到减轻。具体方法：患者平卧于床上，骶尾部垫入一块大浴巾，操作时两名护士站在患者两侧，同时用力把患者抬离床面，持续悬空10-15秒，其它受压部位亦采取同样的方法，每小时2-3次，睡眠时2-4小时一次，减轻局部受压是降低褥疮的重要护理手段。（2）把手伸到病人的骶尾部，手掌由平放慢慢竖起来变为握拳状，使患者受压部位持续悬空10-15秒。身体其他受压的部位亦依样施行。此方法是护士单独值班时能独立操作的一种简便、安全且能有效预防压疮的操作方法。
1.2.2 皮肤护理 及时替患者更换床单、衣服，保持床单平整、清洁以减少床单皱褶引起的物理性皮肤摩擦与刺激；每天用温水帮患者擦浴两次，并用干而柔软的毛巾将皮肤擦干并保持干燥；大小便后及时清理，避免大小便浸泡会阴部、骶尾部引起皮肤红肿、感染；清洗大小便后可用爽身粉、油剂等涂抹会阴部。对局部受压处皮肤用碘伏进行涂擦，每天4-6次，2-3天后逐渐减为每天1-2次，共持续涂擦5-6天，以使皮肤局部脱水、干燥以增强其抗压力及抗摩擦力，同时可应用气圈、水垫、海绵等以架空局部受压部位以减轻其受压数次与强度。
1.2.3 体位护理 减轻局部受压是降低褥疮的重要护理手段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立患者翻身卡，每隔2小时帮助患者翻身一次。翻身时注意保持患者颈椎中立位，防止扭曲造成脊髓损伤，翻身动作应轻柔，尤其避免拉、推、拖等动作以防造成皮肤擦伤。对年龄超过70岁的老年患者可采取膝立型翻身法进行翻身。
1.2.4 加强营养 长期卧床患者消化功能减退，手术的创伤，多数有一定的营养不良。加强营养对提高患者抵抗力、预防褥疮发生具有重要意义。在满足患者基本热能需求基础上应多鼓励患者摄入高蛋白、高膳食纤维、易消化食物，同时可适当遵医嘱给患者经静脉补充氨基酸、血浆、白蛋白等以改善患者营养状况。
1.2.5 心理护理 突发的事故，患者无法接受现实，容易产生绝望，不配合治疗、护理，护士应语言上关心安慰患者，通过和蔼可亲、热情耐心、细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使其以消极的态度改变为主动接受治疗、护理。
1.3观察指标 观察两组患者住院期间褥疮发生的情况，按I-Ⅳ期划分，统计两组褥疮发生的例数及严重程度。
1.4 资料处理和统计学分析
建立数据库，将资料输入数据库进行统计分析处理。采用SPSS13.0 统计软件，两组褥疮发生情况采用精确Fisher概率法进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者住院期间褥疮发生情况，观察组有0例褥疮发生，对照组发生褥疮3例，其中I期褥疮2例，II期褥疮1例。观察组褥疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
表1 两组患者住院期间褥疮发生情况比较
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3 讨论
高位截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，在临床工作中如护理不当，随时会有褥疮的发生。褥疮的预防成为了临床护理的重点与难点。在褥疮防治方面大量研究表明，褥疮的发生与压力、潮湿、营养、年龄等因素相关，其中垂直压力是褥疮形成最主要的原因[2]。预防褥疮关键有效的措施是清除压迫，有效地、间歇地解除压迫，恢复受压部位的血液供应[3]。因此，为了避免高位截瘫患者褥疮的发生，护士必须将护理工作的重点放在褥疮的预防上，褥疮的预防重于治疗[4]。高位截瘫患者一旦发生褥疮不仅治疗困难，护理繁杂，而且会增加病人的痛苦和经济负担，因此做好早期预防工作非常重要，精心、合理的临床护理是防止高位截瘫患者发生褥疮的有效措施。
预防褥疮发生，重点在于预防为主，主要是防止组织长时间受压。活动是对褥疮的天然防御[5]，患者通过被动翻身，骶尾部间断悬起，有利于人体垂直压力的分散和血液流动，使局部组织所受的压力明显减轻，从而有效预防褥疮的发生。同时褥疮的预防应立足于整体治疗：改善患者的营养和循环状况；重视局部护理；加强观察[6]。我们根据患者的临床特点，制定切实可行的护理计划，配合医生采取可靠有利的护理措施，做好褥疮的预防工作。通过上述褥疮预防护理措施，观察组23例高位截瘫患者未发生一例褥疮，临床上取得了满意的护理效果。
总之，有效的褥疮预防护理可减少褥疮发生率及皮损程度，更利于昏迷患者康复，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1] 黄晓清,杨叶香.主动翻身预防老年全髋关节置换术患者压疮的效果观察[J].中外健康文摘，2012，7（9）：120-130.
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[6] 颜娟，张宏宇.预防截瘫患者褥疮发生的护理对策[J].临床医学工程，2011，3（18）：426-427.
作者简介：
孙小晶（1983－－），女，本科，毕业于第二军医大学，主管护师，现为解放军第一八一医院脊柱关节骨病科。
通讯作者：
蒋薇（1971－－），女，本科，毕业于第二军医大学，主管护师，临床护理。
论文作者:孙小晶,贺立新,梁丽明,陈生英, 蒋薇(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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