黑龙江省青冈县人民医院 151600
摘要：目的：研究分析男性尿道损伤的病因、诊断及临床治疗措施。方法：选择在2012年1月～2014年2月入住我院的50例男性尿道损伤患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果：前尿道损伤21例，单纯行留置尿管保守治疗17例，尿道修补、对端吻合术4例，治疗后排尿通畅，效果满意。后尿道损伤15例，分别行单纯膀胱造瘘术、尿道会师术、尿道会师牵引术，4例尿道狭窄行二期尿道内切开术手术。结论：根据男性尿道损伤的程度和部位，选择合适的治疗方法，是提高治疗效果、改善预后的重中之重。
关键词：男性尿道损伤；病因；诊断；治疗
尿道损伤多见于男性，尿道外暴力闭合性损伤最多见。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤多见[1]。最常见的是会阴骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤。我科于2012年1月～2014年2月共收治36例男性尿道损伤患者，现报告分析如下。
1 临床资料 36例男性患者年龄24～71岁，平均41.5岁；病因：骑跨伤11例、车祸伤16例，坠落伤6例，挤压伤3例；尿道损伤部位：前尿道损伤21例，后尿道损伤15例。同时合并骨盆骨折8例、腹内脏器损伤3例、休克5例。
2 治疗方法与结果 前尿道损伤21例，单纯行留置尿管保守治疗17例，尿道修补、对端吻合术4例，治疗后排尿通畅，效果满意，无并发症。后尿道损伤15例，分别行单纯膀胱造瘘术、尿道会师术、尿道会师牵引术，4例尿道狭窄行二期、尿道修补术，并发勃起功能障碍3例。
3 讨论
3.1诊断 主要依据以下几点：⑴外伤史：骑跨伤造成球部尿道损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨盆骨折常造成膜部尿道损伤；⑵临床表现：尿道流血，与排尿无关，膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。排尿障碍，胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。尿外渗症状，球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克；⑶诊断性导尿，导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。特别强调的是任何时候都不能随意拔除已插入成功的导尿管；⑷x线检查：平片可诊断骨盆骨折；⑸临床上行尿道造影是确诊尿道损伤的主要方法，目前尚存有争议[2]。
尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。尿道损伤的治疗应先期处理威胁患者生命的合并伤。前尿道损伤如为挫伤或轻度破裂伤可给予保守或留置导尿管治疗，并注意观察尿道出血情况。前尿道断裂伤操作方便，修补成功率高，术后并发症少，一般主张闭合性损伤在72h内，开放性损伤在24h内行修补吻合术[3]。患者出现尿道出血、疼痛、排尿困难、甚至出现局部血肿和尿外渗时，需考虑前尿道损伤的发生。前尿道损伤出血严重者可行会阴部压迫止血，对于尿道挫伤和轻度裂伤可行抗炎止血，留置导尿，无需特殊处理。对于尿道部分断裂者可先安放导尿管，保存2～3周；若导尿失败可做耻骨上膀胱造瘘，2～3周后拔除尿管，定期做尿道扩张。对于尿道完全断裂者可及时行尿道吻合术，清除血肿，或先做耻骨上膀胱造瘘，留置导尿2～3周，待病情稳定后再做尿道修补吻合术，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意。后尿道损伤多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并有骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并有后尿道损伤[4]，后尿道损伤首先应积极抗休克，处理危及生命的合并伤，其次是恢复功能。后尿道损伤绝大部分均为完全性裂伤，如病情许可应及时急诊，行修补吻合术。但在后尿道吻合时由于骨盆静脉丛的撕裂，骨折的渗血及术中出血，往往临床上失血量较多，危险复杂。因此在条件不具备的情况下仍以尿道会师术较为稳妥。首先解决尿流通畅。待病情稳定后，根据情况，必要时再行二期手术。尿道会师术主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张，此法成功率高，损伤很小；（2）休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘；（3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。
综上所述，根据男性尿道损伤的程度和部位，选择合适的治疗方法，是提高治疗效果、改善预后的重中之重。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：671-672.
[2]吴永安.尿道损伤早期诊断与处理的现状[J].医师进修杂志，2004，27（2）：1-3.
[3]阿斯甫江，108例尿道损伤的总结[J].中华泌尿外科杂志，2004，8：515.
[4]Myers JB，Mc Aninch Jw.Management of posterior urethral disruption injuries[J].Nature Clinical Practice Urology，2009，6（3）：154-163.
论文作者:王成
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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