【摘要】目的：探究喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄患者髋部手术中的临床价值。方法：选择我院2018年1月至2019年6月因髋部骨折择期行手术的老年患者 60 例，随机平均分成 2组，每组各30例。观察组行神经阻滞+喉罩全麻+PCIA，对照组行喉罩全麻+PCIA。比较两组患者的麻醉情况。结果：心律失常、躁动情况、恶心呕吐、Ramsay镇静评分>3分、呼吸抑制发生的例数及术后安静时各时间点VAS评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄患者髋部手术中临床运用价值巨大，值得推广。
【关键词】喉罩全身麻醉；神经阻滞麻醉；高龄；髋部手术
随着人口老年龄化，骨质疏松年轻化，我国老年髋部骨折患者日益增多。欧美发达国家要求入院 48 小时内完成手术，尽早手术会降低围术期并发症及远期死亡率。因超声定位下神经阻滞，确保了阻滞准确到位，与椎管内麻醉可能发生阻滞平面不够完全和循环波动较大相比，外周神经阻滞复合喉罩全麻就占有了绝对的优势，因能有效抑制应激反应和改善术后镇痛，从而加快患者早期康复，越来越受到临床的青眯。本研究通过超声引导下肢神经阻滞复合喉罩全麻与单纯喉罩全麻进行比较，来观察其在老年患者髋部骨折围术期的镇痛效果及安全可行性，为老年髋部骨折手术麻醉方法的选择多样化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月至2019年6月因髋部骨折择期行手术的老年患者 60 例，性别不限。患者年龄 76~92 岁，ASAⅠ~III 级，体重指数 17~27Kg/m2。随机平均分成 2组，每组各30例。观察组行神经阻滞+喉罩全麻+PCIA，对照组行喉罩全麻+PCIA。
1.2 病例纳入及排除标准
有局部麻醉药使用过敏史者；术前有中、重度贫血病史，术中输过血或术中出血大于400ml 者；拟行穿刺部位有感染者。
1.3 麻醉方法
入室后平卧，鼻导管吸氧、监测心电图等一般生命体征。开放外周静脉通路，输入复方氯化钠。两组患者使用小剂量舒芬、咪唑安定静脉推注，病人安静后在超声引导定位下，使用0.375%罗哌卡因对前两组患者行股神经+股外侧皮神经阻滞（10ml），或单用髂筋膜间隙阻滞。
采取缓慢滴定诱导策略，依次静注地塞米松，小剂量舒芬、依托咪酯、苯璜顺阿曲库铵。待患者意识消失、下颌松弛时，置入合适的喉罩，确认喉罩位置准确，成功建立气道后，连接麻醉机行机械通气，设定潮气量、呼吸频率、麻醉期间用麻醉深度监测仪实时监测患者CSI，使CSI在40-60之间。生命体征平稳后接PCA泵。
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1.3 观察指标
麻醉苏醒期患者心律失常、躁动情况，术后随访患者恶心呕吐的发生次数、Ramsay镇静评分>3分的发生率、呼吸抑制等并发症发生情况并记录患者术后安静时各时间点VAS评分。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料以（均数士标准差）表示，组间比较方差分析，设定P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生比较
观察组中，心律失常、躁动情况、恶心呕吐、Ramsay镇静评分>3分、呼吸抑制发生的例数分别为0、1、1、2、0，而对照组为2、3、1、5、2，两组并发症发生率比较，差异显著（13.33%VS43.33，X2=12.024，P<0.05）。
2.2 术后安静时各时间点VAS评分
观察组中，术后6h、12h、24h的VAS评分分别为3.21±0.35、3.32±0.36、3.45±0.26，而对照组分别为4.23±0.43、4.51±0.54、4.61±0.57，经比较，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
随着我国人口老年龄化，髋部骨折患者逐年上升。国外研究老年患者髋部骨折后必须早期内固定手术治疗，一般 48 小时之内，积极的手术治疗措施不加重原有内科疾病，并可明显降低骨折后并发症，降低一年内死亡率。现代医学年龄因素已不是手术禁忌，髋部骨折的治疗模式已经从以“骨折”为中心转移到以“高龄”为中心[1]。老年患者衰老，器官退行性变，储备功能大大降低，再加上全身慢性疾病影响，导致对手术和麻醉的耐受力降低，另外院内转运、体位改变，骨折端移位，疼痛加剧，围术期应激反应增高，可产生血流动力学的剧烈波动，大大增加老年患者的心脑血管事件风险。老年患者一般反应较迟钝，对手术麻醉的应激反应耐受力降低，自主神经系统的自控能力不强，不能有效地稳定循环，故选择对手术和麻醉应激反应小的麻醉方案对老年患者尤为重要，降低老年患者围手术期应激反应可以大大减少并发症及死亡率。但老年患者多伴有不同程度的并存疾病或围手术期的抗凝治疗都使椎管内麻醉的使用受到了一定的限制，再加上患者的配合程度，老年患者椎管内穿刺的困难，以及摆放体位都可能影响患者术中患的舒适程度、循环的稳定性；同时出现紧急情况时的处理不到位，术后头痛可能和尿潴留等并发症，权衡椎管内麻醉弊大于利。近年来外周区域阻滞因超声引导技术的广泛应用，安全性和有效性明显提高，对患者生理干扰较小并因局部镇痛完全而有效抑制应激反应、改善术后镇痛减少麻醉后并发症的发生。超声引导下的股神经+股外侧皮神经或髂筋膜阻滞不需摆放特殊体位，故不会有后路腰骶丛穿刺摆放体位时的疼痛，操作简单易行，值得推广。
【参考文献】
[1]车志新.喉罩全身麻醉对老年髋关节置换术患者围术期血流动力学及认知功能的影响[J].现代医院,2017,17(4):64-66.
论文作者:何红梅 杨文拥 蔡颐
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 手术论文; 老年论文; 全麻论文; 并发症论文; 术后论文; 神经论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;