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【摘 要】目的：探讨24 h动态血压血压(ABPM)变异性及昼夜节律变化与缺血性脑卒中患者发生脑微出血之间的关系。方法：192例住院缺血性脑卒中患者纳入本研究。所有患者均行磁共振梯度回波T2加权成像(GRE-T2*WI)，依据GRE-T2*WI结果分为脑微出血组（58例）及非脑微出血组（对照组，134例）；两组患者均行24小时动态血压监测，记录患者24小时血压变化情况及昼夜节律特征，并进行组间比较。 结果：与对照组相比，脑微出血组患者吸烟比例相对较大，与对照组相比有统计学差异（P<0.05）。结论：24h收缩压及舒张压、血压昼夜节律、血压变异性和血压平稳程度与缺血性脑卒中患者脑微出血的发生有一定的相关性，而且脑微出血级别越高，相关性越明显。
【关键词】缺血性脑卒中；脑微出血；血压变异性；血压节律
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0146-02
脑微出血是脑内微小血管病变所致的、以微小出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害。本研究采用GRE-T2＊WI技术对缺血性脑卒中患者进行脑微出血筛查，并结合24小时动态血压监测，记录缺血性脑卒中患者血压变异性及昼夜节律特征，以揭示缺血性脑卒中患者脑微出血和血压节律及变异性之间的相关性。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2009年3月至2012年6月在温州医科大学附属第五医院住院的急性期缺血性脑卒中患者192例，其中男性105例，女性87例，年龄40～75岁，平均年龄65±10.8岁。所有患者均经GRE-T2＊WI筛查，根据MRI诊断分为脑微出血组58例、非脑微出血者134例。所有患者均在卒中急性期7-14天内监测24小时动态血压。分别记录以上病例现有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及饮酒病史。
1.2 仪器及方法
磁共振（MRI）检查：使用德国西门子公司 Signa HD 1.5T磁共振成像仪。GRE-T2＊WI采用梯度回波序列，重复时间 800 ms，回波时间 20～50 ms，翻转角度 20°～30°，矩阵 256×256，视野 240×100。扫描层厚为 7 mm，间距为 2.5 mm。应用GRE-T2＊WI观察，由2位高年资神经影像学医师共同阅片。脑微出血诊断标准：斑点状、圆形、性质均一、直径<10mm、周围无水肿带的低信号区，并排除血管间隙、软脑膜含铁血黄素沉积、海绵状血管瘤、苍白球钙化、动脉粥样硬化钙化斑或动脉横断面的流空影。脑微出血予以计数，并按照数目分为3级[5]：轻度（1～2），中度（3～10），重度（>10）。
1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，正态分布的两均数比较用ｔ检验，非正态分布的两计量资料比较采用Mann－Whiteny U检验，计数资料组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料 与对照组相比，脑微出血组患者吸烟比例相对较大，与对照组相比有统计学差异（P<0.05）。但两组间性别、年龄、饮酒史、血脂、空腹血糖差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。
3 讨论
现有研究认为CMBs是一种易于出血的脑微血管病，作为原发性脑出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)的预测因素预示将来可能发生出血性脑卒中。CMBs已成为目前脑血管病的研究热点之一。高血压是许多心脑血管病的危险因素，可导致脑血管病变、心脏损害、肾脏损害和眼底病变，目前已有众多研究证明，高血压是脑微出血的独立危险因素。目前已知血压节律、及血压变异性是独立于高血压的心脑血管病的危险因素，但血压节律、及血压变异性与脑微出血之间的关系在国内外却鲜有报道。所以本文利用动态血压监测缺血性脑卒中患者的血压变异及节律变化，并利用MRI检测缺血性脑卒中患者中脑微出血的发生情况，旨在了解缺血性脑卒中患者脑微出血的发生与血压节律、及血压变异性之间的相关性，为预防再次发生脑卒中提供一些理论依据。
综上所述，对于缺血性脑卒中患者，存在脑微出血者24h收缩压和舒张压水平均较高，而且血压昼夜节律消失，血压变异性增大，血压平稳程度降低；而且脑微出血数目越多、级别越高，则血压昼夜节律消失、血压变异性越大，预示今后继发脑出血的风险较高。本文的研究从一定程度上阐明了在缺血性脑卒中患者中，血压的严重程度、血压的变异性及血压节律的变化与脑微出血的相关性。在临床上，对于缺血性脑卒中患者，除了有效控制血压外, 还应积极改善血压昼夜节律变化，血压平稳程度和血压变异性，以预防二次脑卒中的的发生，从而进一步降低缺血性脑卒中患者的致残率和死亡率。由于本文观察例数较少，而且血压变异性仅用24小时的动态血压监测作为分析，存在一定的不足。我们将继续增加病例数，并对脑微出血患者进行随访，观察血压昼夜节律变化，血压平稳程度和血压变异性，对缺血性脑卒中脑微出血患者长期影响，以指导降压药物及抗血小板药物的应用。
参考文献：
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[4]Rizzoni D, Muiesan ML, Salvetti M, et a1. The smoothness index, but not the trough-to-peak ratio predicts changes in carotid artery wall thickness during antihypertensive treatment[J]. J Hypertens,2001,19(4):703-711.
基金项目：
卫生部科研基金（WKJ2010－2－022）
*通信作者：
韦铁民
论文作者:卢海燕,吕玲春, 曾春来, 邱伟文,纪建松, 韦铁
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：血压论文; 缺血性论文; 节律论文; 患者论文; 变异性论文; 脑卒中论文; 昼夜论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;