陕西省西安市阎良区西安一四一医院功能科 710089
关键词：超声；软组织；金属异物
患者女，60岁，主诉 “背部被金属针样物扎伤1周”入院。
病史：患者于1周前在家卧床休息时，被金属针样物扎伤，稍感背部疼痛，尚可忍受，无明显红肿，未做处理。1天前感背部疼痛较前加重，且有明显红肿，遂来我院就诊。门诊检查，行腰椎正侧位片示：腰椎骨质增生，平腰1/2椎体水平后背部软组织内金属针样异物。门诊以“左侧腰背部异物（金属针）”收入外科。入院查体：患者神志清，精神一般，食欲正常，大小便正常，夜眠差。T：36.0度 P：82次/分 R：20次/分 BP：123/69mmHg；发育良好，皮肤粘膜无黄染，无皮疹、出血点。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓发育无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。鼻翼无扇动，无异常分泌物及出血，各鼻副窦区无压痛。口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度相等，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹壁静脉无扩张，未见胃型、肠型、蠕动波。腹肌柔软，无压痛、反跳痛阴性；肝脾肋下未触及，双肾及输尿管走形区无叩击痛；移动性浊音阴性，肠鸣音存在，每分钟4次。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动无异常；四肢活动无异常，双下肢无水肿。神经系统检查：膝腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。专科情况：左侧腰部可见一大小约3x2cm大小的肿块，触及硬，可移动，与周围组织未粘连。初步诊断：左侧腰背部异物（金属针）。
超声检查：患者所指处皮下肌层内可见大小约1.7x1.3mm 低回声区，边界清，形态不规则，内可见条状强回声，长约30mm，向肌层内延伸，低回声距体表约3mm，条状强回声距体表最近距离约6mm。超声诊断：左腰背部软组织内金属异物（金属针）
手术所见：麻醉生效后，做体表定位表面纵向切口，长2cm，依次切口皮肤及皮下，逐步分离暴露，见腹外斜肌下层，异物包裹成条索样团块，于包裹团块内分别寻及断针，见断针已发黑，生锈，与周围粘连明显。
讨论：人体金属异物是一个医学概念，指的是因劳动意外、斗殴、战争等所致缝衣针、金属弹片、子弹头等进入人体内，导致人体伤害、疼痛，影响劳动、正常生活甚至致残的残害物体。
一、发生人群：
人体金属异物常发生在与此紧密相关的从业者身上。如服装厂工人因操作不慎，导致的缝纫机的针刺断入手指；装潢工人被挂钉弹入人体内等。
二、危害：
1、危及生命：心脏外伤后残留金属异物时，不仅可引起致命性大出血或心脏压塞，而且异物位置易于变动，产生不可预料的后果。
2、感染：金属异物导致体内感染是非常常见的并发症。有菌的金属可将细菌带入体内，由于金属异物周围组织失活，抵抗力降低，加以坏死组织的液化，为细菌提供了良好生存环境，因而细菌存活、增殖，进一步引起感染。
3、功能障碍：颅脑、脊髓金属异物可以压迫不同功能区域而引起相应功能降低或丧失。关节内的异物可以引起受累关节的功能障碍。
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4、过敏、排斥反应：
5、金属中毒：金属异物进入人体后，金属离子会通过周围组织进入血液系统，引起血中金属离子的异常或某一器官的蓄积。
6、移动、栓塞：金属异物进入人体后，如果进入大血管、空腔器官如气管、食管、尿道，则可以随着管道游走，最后栓塞相应的器官导致呼吸困难、咯血、尿血、尿潴留等症状，如果栓塞到下肢大血管还会造成截肢。
7、心理障碍：金属异物滞留体内会造成患者不同程度的精神压力。
三、检查常用方法及特点：
1、X线透视或平片：
优点：简单、实用、方便、经济是金属异物检查的常用方法。
缺点：不能三维定位，对于小于0.1-0.2mm的金属异物及密度低的金属氧化物不能显示清楚。医务人员暴露于X线，因而防护很重要。
2、超声检查：
优点：对软组织内的金属异物能较好的定位，由于无辐射、无损伤，可以多次重复，并且可在超声引导下进行异物取出。特别是对于软组织内X线不能显示清楚的小于0.1-0.2mm的金属异物及密度低的金属氧化物超声具有明显优势。深受临床医生欢迎。
缺点：对于骨骼周围的金属异物是超声检查的盲区。
3、CT检查：
优点：可提供更为丰富的影响学信息，定位准确，能实现三维定位，并能显示金属异物周围脏器、血管、神经的毗邻关系。
缺点：费用高，金属周围有伪影，扫描重建时间较长。体积大不便携带，对环境要求高，不能做到现场定位指导。
4、内窥镜：直视定位，因而准确可靠。但因大多属于有创检查，操作复杂，技术要求高，因而选择要慎重。
5、利用金属网X线平片法进行软组织内金属异物三维定位。
四、超声表现：
软组织内金属异物超声表现根据异物的形态，表现多种多样，多为强回声，可呈圆形、条形、不规则形，彩色多普勒显示其后可伴彩尾征。
五、体内金属异物的应对、处理措施：
由于外伤性金属异物遗留可对人体造成诸多的危害，这就要求在初次清创时，彻底清除所有金属异物，必要时可二期行单纯金属异物摘除术。对于在大血管旁边缘锐利者，压迫神经、盆腔内、关节周围者以及造成功能障碍和脏器损害者，应及时、尽量取出。
总结：
从金属异物进入体内到取出，定位是核心环节。随着便携式X线机、便携超声普及，定位已经越来越方便。常用的是X线检查和超声检查，两者都是无创的，简单、方便、经济，各有优缺点，超声检查较X线定位更准确，并且可在术中跟踪定位，更具有优势。
医生提醒大家，对体内的金属异物要及早去医院检查和诊疗，切不可耽误最佳的治疗时间。
参考文献：
[1]《创伤外科杂志》，国华，李曙光，肖南，丁宝明，2010，12（3）：287-288
论文作者:许红丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
标签：异物论文; 金属论文; 超声论文; 软组织论文; 压痛论文; 体内论文; 阴性论文; 《健康世界》2017年16期论文;