摘要：探讨维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及其影响因素。方法：通过回顾性分析我院2015年3月至2016年5月期间接受维持性血液透析患者的贫血情况，分析其贫血治疗达标情况并通过对患者的相关因素进行回归分析，探讨其影响因素。结果：纳入的100例患者中，贫血治疗达标的患者占45%，未达标者为55% ，患者透析前血清钙、iPTH、血浆前清蛋白是维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响因素(P<0.05)。结论：患者透析前血清钙、iPTH、血浆前清蛋白是维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响因素。
关键词：维持性血液透析；贫血；血红蛋白；影响因素
终末期肾病（ＥＳＲＤ）是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下，慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。终末期肾病患者需要接受血液透析治疗，在血液透析治疗过程中，容易出现贫血等并发症，贫血是一种接受维持性血液透析患者发生的常见的一种并发症[1]，贫血可增加患者的心血管风险， 加重 患者疾病进展，增加住院率和死亡率。贫血导致疲乏 、认知功能减退、 食欲降低、体能下降、情绪低落、睡眠障碍等症状，影响患者的身体及心理健康，甚至造成患者的不良预后。因此，对于维持性血液透析患者的贫血应当给予重视，研究表明，维持性血液透析患者的血红蛋白水平应当≥110g/L[2]。目前研究表明，维持性血液透析患者的血红蛋白水平达标率较低，约为43%-70%[3]。临床中维持性血液透析患者造成贫血的原因主要包括患者肾脏生成红细胞色素生成不足、透析治疗的影响、铁缺乏、营养不良等[4]。因此，临床中应当及时纠正患者贫血，提高患者的生存率。本研究对我院维持性血液透析患者进行调查分析，分析患者贫血治疗的达标情况及其影响因素，以期为临床治疗提供参考。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取我院2015年3月至2016年5月期间在我院接受维持性血液透析的患者100例，纳入标准：患者经临床诊断为肾病终末期；接受维持性血液透析治疗时间三个月以上，持续接受重组人红细胞生成素治疗时间3个月以上，患者能够定期复查血常规、血生化、转铁蛋白饱和度、铁蛋白等指标；自愿参与本研究，签署知情同意书的患者。排除标准：患者伴发肿瘤、出血性疾病等；近三个月发生感染的患者；近期有输血史患者；存在骨髓造血功能障碍的患者。
根据入选标准及排除标准，本研究共纳入了100例患者，患者中位年龄65岁，男60例，女40例，伴发疾病包括高血压、糖尿病等。
1.2方法
所有患者透析 4. 0 h /次， 2 ～ 3次 /周。重组人红细胞生成素初始剂量为 100 ～ 150 U/kg/周，根据 Hb 水平调整重组人红细胞生成素剂量，血红蛋白水平应当≥110g/L为达标。对于缺铁的患者，给予口服多糖铁复合物或静脉注射蔗糖铁治疗。
1.3观察指标
记录患者的性别、年龄、诊断等基本情况，观察记录患者每月的血常规监测结果，透析前后电解质、铁指标及患者接受重组人红细胞生成素、铁剂、营养治疗等治疗的情况，记录患者近期血红蛋白、PTH、白蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等监测指标。
1.4分组
按照患者贫血治疗情况将患者分为贫血治疗达标组及贫血治疗未达标组，比较两组患者的一般资料及实验室检查的差异，分析患者贫血达标情况的影响因素。
1.5统计学分析
本研究采用 SPSS 16. 0 统计软件进行数据分析。 计量资料采用 t 检验，计数资料 组间比较采用χ2 检验，相关性分析采用Pearson 相关分析，影响因素分析采用多元线性回归分析。 以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者贫血达标情况
本研究纳入了100例维持性血液透析患者，调查患者贫血及贫血达标情况，结果显示，100例患者中，45例患者血红蛋白水平大于等于110g/L，占患者总数的45%，血红蛋白水平大于等于110g/L的患者为贫血达标组，100例患者中， 55例患者血红蛋白水平小于110g/L，占患者总数的55%，血红蛋白水平小于110g/L的患者为贫血未达标组。
2.2两组维持性血液透析患者血红蛋白水平达标情况的影响因素分析
对两组维持性血液透析患者血红蛋白水平达标情况的影响因素分析进行分析，对患者的透析时间、血管通路、血清铁、转铁蛋白饱和度、透析前血清钙、iPTH、血浆前清蛋白、TC、LDL-C、HDL-C等因素进行多元线性回归分析，结果表明，患者透析前血清钙、iPTH、血浆前清蛋白是维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响因素。
3 讨论
贫血是接受维持性血液透析患者常见的并发症，目前临床中主要通过给予患者重组人红细胞生成素进行治疗，纠正患者的贫血状态，改善患者的预后，但临床中仍有许多患者虽然接受重组人红细胞生成素、铁剂等治疗，仍不能有效控制贫血。目前我国贫血控制达标率仍低于国际水平。
本研究对我院接受维持性血液透析治疗的患者的一般资料及其贫血治疗达标情况进行观察统计，分析贫血治疗达标的影响因素，结果表明，患者透析前血清钙、iPTH、血浆前清蛋白是维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响因素。其中iPTH水平可能是血红蛋白水平的危险因素。
已有许多研究证实了患者的营养状态与贫血治疗的相关性，前清蛋白反映了机体的营养状态[5]，本研究结果表明，前清蛋白是贫血患者治疗达标的影响因素，与以往研究结果相一致。铁蛋白与患者体内铁的储存情况相关，iPTH过高可能会一致骨髓红细胞的生成，影响患者的贫血治疗。
综上所述，患者透析前血清钙、iPTH、血浆前清蛋白是维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响因素，临床中对于维持性血液透析患者贫血治疗过程中应当注意这些指标。
参考文献：
[1]李萍, 陈晓农. 铁调素在维持性血液透析患者中的应用价值[J]. 中国血液净化, 2016 (3): 139-142.
[2]蒋飞, 蔡美顺, 王梅, 等. 持续质量改进对维持性血液透析患者血红蛋白水平的影响[J]. 中国血液净化, 2015 (3): 152-154.
[3]张周沧, 王梅. 维持性血液透析患者静脉铁剂在贫血治疗中的争议[J]. 中国血液净化, 2015 (9): 518-520.
[4]王钢, 陈娟娟. 长效红细胞生成素治疗维持性血液透析贫血的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(4): 420-422.
[5]张敬丽, 封素娟, 李寒, 等. 甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响[J]. 中国血液净化, 2016 (3): 168-171.
论文作者:杨锐 邱爽
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 血液论文; 血红蛋白论文; 因素论文; 水平论文; 红细胞论文; 蛋白论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;