陶林
解放军303医院药剂科 广西 南宁 530000
【摘要】目的 临床分析12种复合维生素致皮肤变态反应原因，提示临床安全用药。方法 临床药师通过药学查房，且针对患者病史详细了解，判断该症状为药物相关性不良反应，通过及时停药缓解患者变态反应症状，并分析了出现该不良事件原因。结果 停药30分钟后，患者部分淡红色斑疹减少，瘙痒等不适症状缓解。结论 在临床中，医生在使用注射用12种复合维生素前应该详细询问患者有无过敏史，用药期间监测患者有无不适症状，以降低该药物变态反应发生率。
【关键词】注射用12种复合维生素；皮肤变态反应；药品不良反应
[中图分类号] R392.8[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-132-01
注射用12种复合维生素属于维生素类药物，主要由水溶性维生素与脂溶性维生素组合而成的无菌冻干品。辅料为聚山梨脂80、甘露醇等，临床主要用于胃肠道营养摄取不足及维生素缺乏者。笔者在临床中一例因静脉滴注注射用12种复合维生素而致皮肤出现大面积淡红色斑疹且全身皮肤瘙痒的病例，经发现立即停药。经对症治疗后，症状缓解目前患者痊愈，特此报告如下。
1 病例资料
患者，女，60岁。于2015年6月23日因“右面颊部疼痛8年余” 曾到当地医院就诊予口服药物（具体不详）治疗后效果欠佳。现为进一步治疗来我院就诊而入院。患者平素健康无药物、食物过敏史。查体：体温：36.8℃，脉搏：70 次/min，呼吸：19次/min，血压：98/62 mmHg。头颅磁共振：右三叉神经门进入部与同侧小脑上动脉分支血管接触（阳性）。诊断为三叉神经痛。根据磁共振检查提示有血管横跨压迫于三叉神经门处，综合检查结果考虑神经根部脱髓鞘作用诱发可能性大，药物治疗效果欠佳，因此考虑手术治疗。于6月26日下午在全麻状态下进行右面部三叉神经痛（第二支）微创术，经皮试阴性后术前半小时给予注射用头孢呋辛钠（Esseti Farmaceutici S.r.l，规格：0.75g，批号：509915）1.5g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，预防感染，术前给予注射用苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：0.1g，批号：150101）0.1g+0.9%氯化钠注射液2mL及硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，规格：0.5mg，批号：1412101）0.5mg肌肉注射；6月27日为补液给予注射用门冬氨酸钾镁（山西普德药业股份有限公司，规格：2.0g，批号：10141133）2g+10%葡萄糖注射液（直立软袋500mL）静脉滴注，1次/d；6月28日停补液治疗，为防止维生素缺乏予12种复合维生素（山西普德药业股份有限公司，规格：复方，批号：12141238）1支+5%葡萄糖注射液（直立软袋500mL）静脉滴注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静滴后约5分钟，患者出现全身皮肤瘙痒，皮肤大面积可见散在淡红色斑疹，无心慌、气促等，予立即停用注射用12种复合维生素，约30分钟后患者皮肤瘙痒、红疹症状缓解，无其他不适主诉。患者出现该表现考虑为注射用12种复合维生素药物引起严重皮肤过敏反应，予停用；6月28日下午查体：血压113/68mmHg，T 37.3℃，皮肤过敏样症状好转，部分区域散在斑疹消失。
2 讨论
目前关于注射用12种复方维生素的皮肤不良反应报道较少，仅发现该药致过敏反应一例与致过敏性休克两例，分别显示[1]患者使用注射用12种复方维生素后出现头晕、胸闷、呼吸困难，伴少量呕吐症状和使用该药后患者[2]出现过敏性休克症状，而针对该药物的皮肤过敏样反应无特别报道。笔者在临床发现本例患者平素健康，无食物与药物过敏史，术后为补充相应维生素于6月28日给予注射用12种复方维生素1支，静滴后约5分钟后出现全身皮肤瘙痒，皮肤可见散在淡红色斑疹等症状，停药后症状缓解，可知该皮肤过敏样反应与使用注射用12种复方维生素具有时间相关性。因此，确定为该药物引起的不良反应。
注射用12种复方维生素作为维生素类复方制剂，所含成分较多，因此引发不良反应的因素也很多，其说明书中提示：①该药物直接静脉注射时，可导致某些患者的谷丙转氨酶水平升高；②某些过敏体质患者使用该药后可能会出现面红、皮肤烧灼感等不良反应。目前针对该药物致皮肤过敏样反应原因还不明确，报道很少，但是关于注射用12种复方维生素致过敏性休克方面存在相关报道，如其中含有的维生素B1、K、B12较常引发药物过敏性休克，经报道[3]接受维生素K治疗患者的2236例不良反应中，有69%为过敏反应，其中死亡率为18%。研究发现[4]该药物辅料聚山梨醇酯80亦可引起非免疫反应的过敏性休克。其具体机制还有待进一步挖掘，但是经发现研究水溶性维生素［4-5］、脂溶性维生素［6-9］所致的过敏反应，发生机制可能为患者对药品中的其中一种（维生素）成分过敏所致。目前，随着注射用12种复方维生素药物使用率增多，临床应该加强对该类药物的过敏不良反应的监测，据报道[7]维生素类药物静脉应用致过敏性休克的发生率高于口服用药，提示临床应尽量避免以静注或静滴方式给于维生素类药物。因此，用药前应该详细询问患者有无过敏史，在用药期间应该密切观察患者有无异常，一经发现过敏样反应，应立即停药并及时对症处理确保患者安全。
参考文献
[1]熊贤兵，陈集志，张增珠，等.注射用12种复合维生素致过敏反应一例[J].Chin J Pharmacoepidemiol，2013，22（4）：186.
[2]赵征，金京玉，邓小虎，等.注射用12种复合维生素致过敏性休克2例[J].中国药物应用与监测，2013，10（5）：302-303.
[3]Fiore LD，Scola MA，Cantillon CE，et al.Anaphylactoid reactions to vitamin K[J].J Thromb Thrombolysis，2001，11（2）：175-183.
[4]张黎娟，催敬敬，王燕.复方水溶性维生素过敏反应1例[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，13（11）：1752.
[5]郑璇，胡兆雄.注射用水溶性维生素致变态反应2例［J］.医药导报，2011，30（5）：628.
论文作者:陶林
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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