（四川省德阳市人民医院超声科 四川德阳 618000）
【摘要】目的：对超声造影在肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值进行调查。方法：抽选我院63例疑似肝硬化合并小肝癌的患者，患者均为2014年3月-2016年3月间入院诊疗的人员，所有患者入院后均进行超声造影，同时进行病理活检，调查超声造影诊断准确率。结果：疑似肝硬化合并小肝癌的63例患者病理学确诊率为96.8%，准确率为100%，超声造影诊断确诊率为92.1%，准确率为95.1%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。中-低分化癌病灶开始增强时间明显低于高分化癌和透明细胞癌，峰值时间明显短于高分化癌和透明细胞癌，开始消退的时间也明显短于高分化癌和透明细胞癌。结论：超声造影在肝硬化合并小肝癌患者中的诊断价值非常高，值得临床推广。
【关键词】超声造影；肝硬化；小肝癌；早期诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0031-02
The value of contrast-enhanced ultrasound in early diagnosis of liver cirrhosis complicated with small hepatocellular carcinoma
Hu Dejun . Department of ultrasound, Deyang People's Hospital, Sichuan, Deyang, China, 618000
【Abstract】Objective Of ultrasound contrast in liver cirrhosis with early diagnosis of small hepatocellular carcinoma were investigated. Methods Selected in our hospital in 63 cases of suspected in patients with liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma patients, patients were 2014 March 2016 in March admission diagnosis and treatment, all patients admitted to the hospital were in ultrasound contrast. At the same time biopsy, investigation of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis accurate rate. Results Suspected liver cirrhosis with small hepatocellular carcinoma in 63 cases patients with pathological diagnosis rate was 96.8%, the accuracy rate was 100%, contrast enhanced ultrasound diagnosis rate was 92.1%, the accuracy rate was 95.1%, two groups compare exist distinct difference in. P<0.05. In poorly differentiated carcinoma lesions began to increase time was significantly lower than that of well differentiated carcinoma and clear cell carcinoma, peak time was significantly shorter than that of well differentiated carcinoma and clear cell carcinoma, began to subside time was significantly shorter than that in well differentiated carcinoma and clear cell carcinoma. Conclusion Contrast enhanced ultrasound in liver cirrhosis and diagnostic value in patients with small hepatocellular carcinoma (HCC) is very high, it is worth clinical promotion.
【Keywords】Contrast-enhanced ultrasound; Liver cirrhosis; Small hepatocellular carcinoma; Early diagnosis
肝硬化、肝癌均是常见的肝脏疾病，肝硬化合并小肝癌在临床中的发病率较高，对患者健康、生命均有着严重的威胁。尽早对疾病进行诊断对患者疾病的治疗有着非常重要的意义，本病影像表现并不明显，且患者早期并无典型性表现，因此，疾病诊断率非常低。现阶段临床中多采用MRI、造影等方式进行诊断，但若患者病情出现微小改变就会导致疾病诊断率下降，临床作用受限。近年来，超声的发展越来越成熟，为进一步研究超声在肝硬化合并小肝癌患者中的诊断效果，我院在2014年3月-2016年3月间对超声造影在肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值进行调查。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选我院63例疑似肝硬化合并小肝癌的患者，患者均为2014年3月-2016年3月间入院诊疗的人员，患者年龄为26～63岁，患者平均年龄为（42.3±15.8）岁，男性31例，女性32例，患者病灶总数为72个，病灶直径平均为（1.5±0.6）cm，患者入院后均进行超声诊断、病理活检，所有患者均知情，且同意参与调查。
1.2 一般方法
采用GE LOGIQ E9超声诊断仪二维超声扫查患者肝脏，观察肝脏内病灶的大小、数量、回声特点，并对患者病情进行初步诊断，在超声引导下穿刺活检。然后对肝脏进行超声造影检查，根据病灶位置、回声强度等特点调整仪器，使图像最优化，抽取1.2ml声诺维于患者肘部浅静脉注射，在注射造影剂同时予以计时，动态观察病灶，直到造影剂在组织内基本消退完，留存动态图像，总结病灶增强模式。在扫查时注意对肝脏进行全面扫查，若肝脏内有多个病灶，要对其余病灶重复进行以上造影检查程序，根据病灶增强模式，参考肝脏超声造影检查指南，并结合二维扫查时病灶声像图特征，对病灶做出超声诊断。
1.3 效果观察
对超声检查结果与病理学诊断结果进行比较，同时对造影在不同病灶中的增强、消退时间以及增强模式进行调查。
1.4 数据统计
文中数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用x-±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 超声诊断结果
疑似肝硬化合并小肝癌的63例患者病理学确诊率为96.8%，准确率为100%，超声造影诊断确诊率为92.1%，准确率为95.1%，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
2.3 患者病灶增强模式
中-低分化癌在动脉期快速增强，实质期快速退出，呈现快进快出表现；高分化癌动脉期快速增强，但在实质期会缓慢退出，增强模式呈现快进慢出表现；透明细胞癌患者在动脉期增强速度缓慢，实质期缓慢退出，增强模式为慢进慢出。
3.讨论
肝硬化合并小肝癌患者临床诊断存在一定的困难，尤其是疾病早期，诊断难度非常大，疾病漏诊率、误诊率非常高。对于患者来说，肝癌早期进行诊断、治疗能够提升患者生存期，若出现误诊、漏诊则会增加疾病恶性发展的几率[1]。目前多认为合并小肝癌的患者在早期会表现为圆形、椭圆形回声结，且病灶边界非常清楚，回声呈现增强表现。但若患者只单纯合并肝硬化则不会表现出明显的特征[2]。
本病在诊断中多以门静脉检查为主，且超过24%的患者病灶会出现肿瘤内强回声结节，因此患者误诊、漏诊率非常高，但若同时进行造影检查则能够提升诊断率。在本次调查研究中显示：疑似肝硬化合并小肝癌的63例患者病理学确诊率为96.8%，准确率为100%，超声造影诊断确诊率为92.1%，准确率为95.1%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。超声造影在本病中具有更高的灵敏度和分辨率，尤其是针对直径低于2cm的病灶，诊断率非常高。我院的结果也证实了超声造影在肝硬化合并小肝癌患者早期诊断中具有非常高的临床价值。
在其他研究中也发现，当患者出现肝硬化合并小肝癌病情后，其发病的实质期、动脉期会出现不同的表现，在此时进行诊断也能够提升疾病的诊断率。在本次调查研究中发现中-低分化癌在动脉期快速增强，实质期快速退出，呈现快进快出表现；高分化癌动脉期快速增强，但在实质期会缓慢退出，增强模式呈现快进慢出表现[3-4]；透明细胞癌患者在动脉期增强速度缓慢，实质期缓慢退出，增强模式呈现慢进慢出表现。但对于低分化癌症患者来说，也可以通过这两个时期对患者疾病进行诊断，但其持续时间较长，会给患者带来不良的副作用[5]。若超声造影不能够对患者疾病进行诊断则需要进行多次检查，提升患者疾病诊断率[6]。
对我院的情况进行分析后我们认为，超声造影能够实时不间断的对肝内结节病灶增强特点进行捕捉，同时能够对细节进行观察，能够提升疾病的鉴别诊断率，在小病灶中的诊断率非常高。在无目标肝脏造影时，要在动脉期、门脉期、延迟期进行全面扫描，对常规超声扫描无异常的病灶进行确认，若发现异常要重新注射造影剂，并进行二次检查。
总的来说，超声造影在肝硬化合并小肝癌患者中的诊断率非常高，能够降低患者疾病误诊、漏诊发生率，为患者疾病的治疗提供可靠依据。
【参考文献】
[1]王艳.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（94）:120+122.
[2]张静芳，韩秀清，左云芳，等.超声造影用于肝硬化合并小肝癌的早期诊断意义评价[J].肝胆外科杂志，2015，27（06）:426-429.
[3]尹海霞.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值研究[J].中国实用医药，2015，10（27）:84-85.
[4]蒲波伶.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（27）:5709-5710.
[5]杨会丽.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（47）:179.
[6] CELLI N,GAIANI S,PISCAGLIA F,et al.Characterization of liver lesions by real-time contrast-enhanced ultrasonography [J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2007, 19(1):3-14.
论文作者:胡德军
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/27
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