【摘要】目的：探究为白血病患儿提供植入式静脉输液港技术的化疗效果。方法：选取我院2015年3月-2016年4月期间收治的16例白血病患儿，为其植入新型植入式静脉输液港进行化疗，观察患儿发生脱管、导管堵塞、植入后感染情况。结果：2例患儿出现感染情况，后期已得到有效治疗，1例患儿发生导管堵塞情况，经过处理得到改善，此外无其他并发症出现。结论：植入式静脉输液港的应用效果理想，值得在临床中推广。
【关键词】植入式静脉输液港；白血病；患儿；应用
白血病患儿病情治疗主要以化疗为主，同时白血病化疗时间较长，大部分化疗药物对患儿的血管壁具有极强的刺激和腐蚀作用，可引发患儿出现静脉炎症状，严重时可致患儿的局部组织坏死，为白血病患儿造成巨大的痛苦[1]。为白血病患儿使用化疗药物时应该通过中央静脉。使用PICC置管时，导管会留在患儿体外，为患儿的日常生活带来影响，而且PICC置管对病人的静脉选择、维护的要求极为严格，不适用于年龄较小的白血病患儿[2]。我院特为此特进行了为白血病患儿应用植入式静脉输液港技术的研究，并取得了较好的成果，现进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
参与本次研究的16例白血病患儿中，有男9例，女7例；年龄6-14岁，平均（10.1±1.5）岁。其中包括急性淋巴细胞白血病患儿7例、急性早幼粒细胞白血病患儿5例、单核细胞白血病患儿4例。16例患儿的化疗时间均超过2年。
1.2植入材料
为患儿植入出产于巴德公司的三向瓣膜形式的植入式静脉输液港。
2 结果
参与本次研究的16例白血病患儿全部顺利通过化疗过程，将植入式静脉输液港带回家中，不会对患儿的日常生活产生不必要的影响。直至当前，16例患儿中植入式静脉输液港植入时间最短为15个月，最长3年。其中有3例患儿在使用植入式静脉输液港时出现了穿刺部位感染情况，后期经过消毒、换药处理后感染症状已经基本消失；有1例患儿的植入式静脉输液港出现血栓性导管堵塞情况，后期经过尿激酶溶解后已经得到缓解，除此之外，无其他并发症发生。
使用植入式静脉输液港，患儿不需要再进行长期反复的静脉穿刺过程，可减轻患儿化疗时的疼痛感，在一定程度上抚慰患儿的心灵创伤。
3 护理体会
3.1术前宣教
首先，向患儿家属讲解输液港的优势、目的、置管的方法和基本原理，可以通过病区宣传手册、宣传栏等方式便于患儿家属进一步理解。其次，让病区内成功介入置管治疗的患儿家属来讲述自身的真实感受，并与未介入置管的患儿家属进行沟通和交流，使患儿家属对介入置管治疗的依从性得到提升。最后，对有意向进行置管介入治疗的患儿家属细致讲解输液港的方法、目的、优势、劣势、价格、可能出现的并发症等情况，使患儿家属对输液港的植入有充分了解，认识到其在化疗过程中对患儿的重要意义。
3.2术后护理
对术后患儿的生命体征进行严密的监测，关注患儿的气胸、呼吸、血胸、气栓、出血、心律失常等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对手术之后的患儿进行X线胸片的拍摄，对其静脉导管末端进行确定。在植入输液港的3天之内应对植入部位的渗血、肿胀、疼痛情况进行密切的观察，时刻保持干燥的切口敷料，一旦发现有渗液、渗血等情况时，应对敷料进行及时更换，但在更换过程中，护理人员需要注意操作过程的无菌性。待患儿伤口基本愈合以后，可进行日常的洗澡和生活，但是需要注意避免外力撞击输液港的植入部位。
3.3穿刺技巧和方法
对常规操作中的无菌技术应严格执行，在操作之前先安抚好患儿及其家属的情绪，通过语言和肢体的沟通，取得患儿的配合和信任，再对穿刺处皮肤的状态进行评估，确定输液港植入的注射座位置，同时对双手进行清洗，并戴无菌、无粉的手套。利用聚维酮碘对输液港进行消毒，按照由内至外、顺逆时针的方式进行3次消毒处理[3]。待充分干燥后用浓度为75%的酒精进行1次脱碘处理，注意手套的更换，左手确定输液港的位置，以食指、拇指、中指形成三角形，固定输液港，在三角形的中心位置确定穿刺点。利用浓度为0.9%的氯化钠10毫升对蝶翼针进行连接，同时进行排气处理。右手食指、拇指将其两翼进行合并、持稳，由垂直方向进针，以此避开上次进针穿刺位置。针头进入患儿体内后，行针时遇到隔膜后，感觉到落空感时改行针方向刺向底部，直至感到抵触时即可回针。
3.4蝶翼针类型选择以及其护理措施
蝶翼针的选择需要根据患儿的年龄、身高、体重等信息进行，一般情况下，年龄不超过10的患儿应使用0.75英寸的蝶翼针；年龄等于或超过10的患儿可选用规格为1.0英寸的蝶翼针，而0.5英寸的蝶翼针因为其直径过于小，不适合进行输血使用，因此使用频率较低[4]。在确定植入式静脉输液港已经通畅后，需要在蝶翼针的针翼下方铺垫医用纱布，使用无菌透明贴进行固定，并在附近标明穿刺时间。透明膜、肝素帽需要每隔1天更换1次，同时观察患儿进针部位的皮肤情况。蝶翼针需要每隔7天更换1次，在蝶翼针更换前一天完成输液后拔下针头，为患儿进针处的皮肤提供一定的愈合时间。拔针操作时，护理人员应该使用无菌纱布按压注射座，另一只手拔出针头，将无菌纱布按压在针眼处，观察患儿的针眼处是否有出血情况，并使用消毒药物进行及时消毒，避免出现感染情况。
结语：
植入式静脉输液港能够完全植入患儿体内的静脉输液系统中，常应用于各类型的高浓度化疗药物，能够在不对患儿日常生活产生重大不利影响的条件下，完成患儿肠外营养液的输注，同时还能完成输血、采血等工作。植入式静脉输液港与PICC置管等其他静脉通路相比，能够长时间留置在患儿体内，缩短维护间隔时间，有效减少导管置入造成的感染情况，尤其适用于需要进行长期化疗的患儿群体中，可减轻患儿化疗时的痛苦，同时具有较高的性价比，值得在临床中应用并推广。
【参考文献】
[1]李莹芬.植入式静脉输液港在白血病患儿应用中的护理[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2011,16(01):32-34.
[2]陈君贤,俞承忠.白血病患儿植入式静脉输液港化疗16例临床分析[J].中国乡村医药,2012,19(06):43-44.
[3]徐新.植入式静脉输液港应用于小儿白血病治疗的临床护理体会[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(10):676-677.
[4]张素霞.小儿白血病化疗13例植入式静脉输液港的应用与护理[J].福建医药杂志,2010,32(04):130-131.
论文作者:屈媛媛 于玲玲 赵亮亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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