（成都大学附属医院检验科 四川 成都 610081）
【摘要】目的：分析我院多重耐药菌的检出、流行趋势，为临床合理用药提供依据。方法：采用MicroScan WalkAway40型全自动微生物鉴定/药敏分析仪进行病原菌的培养与鉴定，根据药敏结果对多重耐药菌进行统计分析。结果：2014—2016共检出MDRO5764株，连续3年排名前五位的分别是大肠埃希菌(31.52%)、鲍曼不动杆菌(26.37%)、铜绿假单胞菌(20.77%)、肺炎克雷伯菌(10.70%)、金黄色葡萄球菌(6.80%)。碳青霉烯类对肠杆菌科MDRO有较高敏感性，未检出对万古霉素、利奈唑胺耐药的革兰阳性MDRO。结论： MDRO感染严重，并且耐药性普遍较高，积极采取措施，加强抗菌药物的合理使用，延缓耐药菌株的产生。
【关键词】多重耐药菌；医院感染；耐药率
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0009-02
【Abstract】Objective To analyze the detection and epidemic trend of multidrug-resistant bacteria in our hospital, and to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic. Methods The culture and identification of pathogenic bacteria were carried out by using MicroScan WalkAway40 automatic microbial identification / drug sensitivity analyzer, and multi drug resistant bacteria were statistically analyzed according to the results of drug sensitivity. Results 2014-2016 were detected in MDRO5764 strain, 3 consecutive years ranked in the top five of the strains were Escherichia coli (31.52%), Bauman Acinetobacter (26.37%), Pseudomonas aeruginosa (20.77%), Klebsiella pneumoniae (10.70%), Staphylococcus aureus (6.80%). Carbapenems were highly sensitive to Enterobacteriaceae MDRO, and vancomycin resistant and linezolid resistant gram positive MDRO were not detected. Conclusion MDRO infection is serious, and drug resistance is generally high, and actively take measures to strengthen the rational use of antibacterial drugs, and delay the emergence of drug-resistant strains..
【Key words】Multiple resistant bacteria; Nosocomial infection; Drug resistance rate
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。该菌因治疗难度大、防控困难、容易造成暴发流行等原因，给临床治疗带来了极为严峻的挑战[1]。由于不同地区，不同医院病原菌流行趋势不尽相同，为了解我院MDRO感染的临床分布特征及耐药情况，本文对我院2014年1月—2016年12月常见的MDRO感染进行了回顾性分析，提出了针对性的应对策略，期望为我院多重耐药菌感染的防控工作提供参考。
1.材料和方法
1.1 菌株来源 市
2014年1月—2016年12月检验科细菌室培养及上报的MDRO，剔除同一患者相同部位重复菌株。
1.2 方法
细菌培养按《全国临床检验操作规程》[2]要求操作进行，细菌鉴定及药敏试验采用西门子MicroScan WalkAway40型全自动微生物鉴定/药敏分析仪进行病原菌的培养与鉴定。药敏结果判定参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准[3]判定。质控菌株为铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)。
1.3 统计学处理
采用WHONET5.6软件对细菌鉴定及药敏试验进行分析。
2.结果
2.1 多重耐药菌检出情况
2014年共检出细菌5555株，其中MDRO1675株，占比30.15%；2015年共检出细菌5750株，其中MDRO1882株，占比32.73%；2016年共检出细菌6426株，其中MDRO2207株，占比34.34%。连续三年检出MDRO排名前五位的依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。
2.2 多重耐药菌药敏试验
2.2.1非发酵菌 药敏试验结果显示，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌都没有完全敏感的药。二者对常用抗菌药物的的耐药率达到50%以上，而鲍曼不动杆菌甚至 高达80%，整体耐药情况相当严重。具体见表1。
3.讨论
多重耐药菌感染对人类健康造成的危害日益严重，已成为临床抗感染治疗的难题之一[4]。碳青霉烯类抗菌药物属于特殊级抗菌药物，通常被认为是治疗革兰阴性杆菌的最后一道防线。从近3年鲍曼不动杆菌的耐药趋势来看，碳青霉烯类已不再是治疗其感染最有效的抗菌药物。随着广谱β-内酰胺酶类抗生素的广泛使用，铜绿假单胞菌产生了多种β-内酰胺酶，孔蛋白通道变化导致外膜通透性降低，其多重耐药也越来越严重。头孢他啶作为经典的抗铜绿假单胞菌药，其耐药趋势也在不断上升。
肠杆科细菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为1%左右，与国内相关报道基本一致[5]。ESBLs是在抗生素用药压力下出现的能介导细菌产生水解青霉素和头孢菌素等类抗生素的一类酶的总称。其水解对象可分为青霉素酶、头孢菌素酶、广谱酶和超广谱酶四种，一般存在于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等肠杆科细菌中。产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对阿米卡星、头霉素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂抗生素耐药率较低外，对其他常用抗菌药物的耐药率都达到50%以上。因此，针对ESBLs特性及耐药特点，临床上治疗对于ESBLs菌株引起的感染，推荐使用氨基糖胺类(阿米卡星)、头霉素类(头孢西丁)、碳青霉烯类和含酶抑制剂(克拉维酸、他唑巴坦)抗生素。
革兰阳性球菌中，MRSA对青霉素类的耐药率为100%，对其他抗生素如头孢类、喹诺酮类和大环内酯类的耐药率也相当高。我院暂未检出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，但国内已有相关文献报道。因此，对MRSA严重感染，万古霉素仍是治疗其首选药物[6]。
综上所述，我院MDRO感染情况比较严重，并且呈逐渐增长的趋势。这可能和我院属于区域性三级综合医院，收治的患者病情比较严重，需要接受联合或较长时间的抗生素药物治疗有一定关系。医院相关部门应该联合以来，加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、规范抗菌药物的使用管理，根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，降低医院感染的发生和延缓耐药菌株的产生。
【参考文献】
[1]李少军.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染的相关因素[J].中国医药指南，2014，12(14)：245-246.
[2]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014，2，7-721.
[3] National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:M100-S17[M].Pennsylvania:CLSI，2009，27(1):12-79.
[4]李继霞，公衍文.多重耐药菌医院感染状况分析[J].检验医学，2013，28(9)：784-788.
[5]郭艳玲，班武娟，时广利，等.2013-2015年某结核病专科医院常见病原菌分布及耐药监测分析[J].国际检验医学杂志，2017，38(11)：1473-1476.
[6]徐少华，黄海辉.治疗严重甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的最佳备选用药[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5)：364-365.
论文作者:韩学军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
标签：检出论文; 细菌论文; 铜绿论文; 菌株论文; 药物论文; 杆菌论文; 我院论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;