绵阳市中心医院急诊科 张春秀 四川绵阳 621000
摘要：每当节假日急诊科酒精中毒患者特别多，酒精中毒不仅给患者健康形成损害, 重度酒精中毒还可危及生命, 同时也是影响社会安定的因素，是急诊门诊常见的一种急重症。酒精中毒患者的护理也至关重要。
关键词：酒精中毒；急救；护理
近年来，我国饮酒者不断增多，因酗酒导致的急性酒精中毒人数也逐年增加。急性酒精中毒是指一次饮酒过多超过人体代谢速度，发生乙醇积蓄而造成的中毒。急性酒精中毒对中枢神经系统产生抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统功能紊乱，严重者可出现昏迷，甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡。酒精中毒不仅给患者健康形成损害, 重度酒精中毒还可危及生命, 同时也是影响社会安定的因素。据我科2016年至20137年门诊统计，我科接诊不同程度酒精中毒患者共计176 人次。其中重度酒精重度患者达45人次，无家属的患者达27人次。由于很多患者发病急, 病情重精神症状突出, 不配合检查和治疗, 给医院急诊工作增加了很大难度, 是急诊内科的常见疾病。
1、临床表现
轻度中毒表现为颜面潮红或苍白, 呼气带酒味, 头昏、乏力、脉快、情绪激动、自控力丧失, 兴奋多语, 有时粗鲁无礼; 重度中毒表现为语言含糊不清, 躁动不安, 昏睡或昏迷, 颜面苍白, 瞳孔散大或正常, 呼吸浅慢, 血压下降, 大小便失禁。
2 治疗方法
所有病例确诊后根据病情轻重给予催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液。常用药物：遵医嘱输入10% GS、维生素C、维生素B6、门冬氨酸钾镁、西咪替丁等药物, 速尿20-40mg 静脉滴注。通过补液利尿加速血液中酒精的排出, 减轻酒精对组织器官的损害。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂, 易进入血脑屏障, 能解除β- 内啡肽对中枢神经系统的抑制作用,对抗β- 内啡肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血管抑制作用而发挥促进清醒, 兴奋呼吸, 增加心输出量, 提升血压, 改善微循环等作用, 从而对急性酒精中毒起到明显的治疗作用。应早期、足量、持续静脉用药, 直到意识恢复, 血压、呼吸转为正常为止。
3 急救与护理
3.1 急救
立即使患者平卧, 头后仰、偏向一侧, 及时清除口、鼻腔异物, 保持呼吸道畅通。使用床栏, 必须时约束肢体, 以防坠床。评估神志、瞳孔、生命体征, 给予吸氧, 心电监护,保暖。
3.2 询问病史
了解饮酒量, 饮酒后是否呕吐, 过去健康史等。对发病时没有他人在场的深昏迷者, 应及时向家属交代做头颅CT检查, 判断是否有外伤。
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3.3 催吐与洗胃
酒精( 乙醇) 饮入后经胃和小肠在0.5-3h 内完全吸收。虽然洗胃是经消化道中毒的有效治疗方法, 但是酒精中毒有所不同, 因乙醇在体内迅速被吸收, 洗胃不仅达不到治疗目的, 加之患者躁动不安易出现并发症, 因此对急性酒精中毒的洗胃应慎重。饮酒过量致急性酒精中毒时,多数患者在就诊前已大量呕吐, 在胃内残存的酒精已甚少。在催吐洗胃过程中, 应随时观察生命体征变化, 做好应急准备。
3.4 选用浅静脉留置针开放静脉通路
因多数患者表现躁动不安, 不能配合治疗。常规选用浅静脉留置针开放静脉通路。应用利尿剂后, 注意排尿情况,对尿潴留者予留置尿管。应用纳洛酮后, 要观察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。
3.5 对症治疗与护理
纠正水、电解质及酸碱平衡失调, 严格记录出入量, 对呕吐次数较多或出现干呕或呕吐胆汁者, 给予胃复安10 mg静脉注射, 以防出现急性胃粘膜病变。监测血糖, 低血糖及时纠正, 有血压下降或休克及时纠正, 因脑水肿颅内压增高者应用脱水剂, 有消化道出血应用止血剂。对出汗、大小便失禁者更换衣服, 保持床单清洁。加强病情观察, 防止并发症: 密切观察神志、瞳孔、生命体重的变化, 通过疼痛刺激、呼唤姓名、对话判断意识清醒时间。心电监护持续监测生命体征, 发现异常, 及时报告, 及时处理。
3.6 加强安全护理
对烦躁、兴奋多语, 手脚乱动者做好安全防护, 经常巡视、防止意外发生。有呕吐者及时清理呕吐物，必要时给予负压吸引，防止误吸或窒息。对发生过摔倒或打架的患者，要及时检查有无外伤，必要时行CT等辅助检查。无家属的患者应与保卫科一同积极联系家属。
3.7 心理护理及健康教育
酗酒患者往往出现固执、幼稚、悲哀、易怒，甚至无原因哭泣等，行为改变，此时护士应针对不同情况给予心理护理。酗酒者可有身心受损、交通事例、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果，因此，在积极抢救酒精中毒患者的同时，还要加强宣传教育工作。在患者清醒后，护士应主动、真诚与患者沟通，了解患者酗酒原因，帮助患者认识过量饮酒对身体的危害，以及长期酗酒对家庭、社会的不良影响，教育患者爱惜生命，并教会患者自行催吐及其他院外解酒方法并及时就诊。因饮酒后服用或注射抗生素极易产生戒酒硫样反应，在健康宣教时应当告知患者避免在用药期间饮酒。
总之急性酒精中毒为急诊常见的急重症，病情严重时可危及生命。对此类患者，有效抢救的关键是彻底催吐、洗胃，维持呼吸道通畅，使用有效解毒剂，密切观察病情变化。同时应做好健康宣教工作，指导患者养成健康的生活方式，减少酒精中毒的发生。
参考文献
[1] 龙云玲. 急诊内科急性酒精中毒患者的急救护理 [J]. 医学美学美容（中旬刊）, 2014,09: 433-434
[2] 余爱云. 急性酒精中毒48 例临床急救护理体会[J]. 湖北科技学院学报（医学版）, 2014,01:80-81
论文作者:张春秀
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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