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摘要：人体的骨骼由206块组成，具有支持、保护和运动功能。当组成骨骼的一个或多个骨块发生损伤后，会导致机体部分运动功能受损或全部运动功能丧失，甚至危及生命。骨骼损伤可一定程度修复，其过程主要是骨骼干细胞的募集、激活、增殖、积聚和分化分泌等。骨骼干细胞主要来源于骨膜等局部骨组织。近年来有研究学者发现肌肉组织也可作为骨修复细胞和生长因子的重要来源。本文主要分析肌肉组织在骨修复中的作用及临床效果，旨在为骨科疾病的临床治疗提供参考价值。
关键词：肌肉组织；骨修复；作用；临床效果
骨折为我国临床十分常见的一类骨科疾病。长期观察发现，虽然大部分骨折能够愈合，但受环境因素、遗传因素、基础疾病等多种因素的影响，约有10%~15%的患者骨折延迟愈合或不愈合。机体骨修复的重要局部因素为骨折位点周围的软组织情况，骨折往往伴随着肌肉、血管、神经损伤。实践研究发现肌肉组织损伤严重程度与骨折愈合的发生存在密切关系。因此近年来肌肉组织在骨修复中的作用引起国内外越来越多研究学者的关注。
1.骨骼与肌肉的关系
人体的肌肉和骨骼均来源于中胚层，在解剖学上为相邻关系。早期，国内外多数研究学者将肌肉对骨骼的作用归结于机械作用，但近年来开展的研究发现骨骼和肌肉在代谢和生物合成上为共同存在和相互适应的关系。证实以上结果的实践性不仅包括当代医学证据，也包括中国传统医学证据。如中医学中提出“骨肉不相亲”与骨质疏松症存在密切关系[1]。此外，大量临床研究数据表明随着肌肉质量的增加，骨密度也会增加。由上述内容可知肌肉组织可对骨骼发育、修复产生明显影响。
2.肌肉组织在骨修复中的作用
2.1肌肉组织为骨修复细胞的主要来源
骨修复的目标为保持骨折端稳定，提供刺激促进骨骼干细胞分化形成成熟的成骨细胞。当骨骼干细胞不足时，骨修复的过程必定会受到明显影响，骨骼干细胞的来源丰富是促进骨再生的关键性因素。研究证实肌肉组织中的肌原细胞在BMPs（骨形态发生蛋白）诱导下，能够分化呈表达骨性标志物的细胞，即成骨细胞。
2.2肌肉组织为骨修复的重要元件
肌肉组织中的肌源性干细胞在骨骼干细胞的募集过程中发挥着促进作用，为骨修复的重要元件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期动物实验研究发现肌肉覆盖不良的骨折大鼠模型其骨折愈合明显慢于肌肉覆盖较好的大鼠，得出肌肉和骨膜完好的骨折类型更易愈合，骨折发生后早期肌肉-骨膜界面的完整性是形成骨痂的重要前提[2]。骨修复的速度和效果与骨周围肌肉组织的创伤的严重程度存在密切关系，因此将肌肉创伤诱发的局部炎性反应作为骨折延迟愈合和不愈合的原因之一是合理的。近年来，国内外研究学者均发现骨折邻近肌肉组织缺损会影响骨折预后效果，进一步证明肌肉组织为骨修复的重要原件。
2.3肌肉组织中的细胞因子能够促进骨修复
肌肉组织内不仅包括高度骨诱导型细胞群体，还具有分泌细胞因子、生长因子的功能，继而能够对骨修复的过程进行调节。如有研究学者将骨骼肌视为内内分泌器官，因为骨骼肌能够分泌胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素6等炎性因子，其中前两种细胞因子为重要成骨因子。曾有研究学者应用免疫组化技术和酶联免疫吸附试验检测骨骼肌中细胞因子的表达情况，结果发现骨膜表面有肌纤维直接附着在上面，且能够在骨膜上检测到胰岛素样生长因子和成纤维细胞生长因子。此外，还有动物研究发现，当大鼠骨骼收到机械刺激后，骨骼肌会通过释放炎性因子白介素6促进破骨细胞的形成，刺激骨吸收作用，推测这一生理过程可能对骨折愈合的最后阶段骨重塑具有促进作用。
3.应用肌肉组织进行骨修复的临床效果
国内关于肌肉组织进行骨修复的临床实践研究较少。杨大平[3]等2006年报道的研究采用吻合血管的游离肌肉瓣加网状皮片移植修复胫骨骨折合并骨外露及感染创面，结果显示26例患者骨折均愈合，得出肌肉瓣血运丰富，是修复骨外露的理想方法，并能促进骨折愈合。谢卫宁[4]等的研究应用带薄层肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣和OSTEOSET~T对胫骨骨折术后感染并骨外露患者实施治疗，结果显示所有患者高感染均治愈，6例合并骨缺损的患者中，5例患者不需要进行Ⅱ期植骨，1例患者经Ⅱ期植骨治疗后完全修复。根据上述研究结果谢卫宁等得出，带薄层肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣治疗骨折术后感染并骨外露，能够获得较理想的疗效。曾江[5]等的研究应用带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣移植治疗股骨颈骨折，共纳入536例患者，其中509例患者愈合，术后随访6个月，髋关节功能优良率为92%。由此得出，带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣移植治疗股骨颈骨折，操作简单，创伤性小，疗效满意。总结上述研究报道内容得出，肌肉组织能够加快骨修复过程，用于治疗骨损伤及其他相关性疾病能够获得良好疗效。
4.总结
综上所述，骨修复是组织、细胞等进行的一系列分子事件，肌肉和骨骼不仅在解剖学上为相邻关系，在生理生化上也存在密切关系。肌肉组织作为一种具有独特性质的内分泌器官，在骨修复的过程中发挥着重要作用。对肌肉组织促进骨修复的作用机制进行深入分析，能够为我国医疗领域日后深入探索骨损伤的有效治疗方法提供参考和借鉴价值。
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[2]张文静，马敏旺，宋静，等.不同手术入路行眼眶爆裂性骨折修复术疗效分析[J]. 中国实用眼科杂志，2015，33（s1）：71-73.
[3]杨大平，付海亮，郭铁芳，等.吻合血管的游离肌肉瓣加网状皮片移植修复胫骨骨折合并骨外露及感染创面[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（12）：1125-1127.
[4]谢卫宁，杨英年，吴祖俊.应用带薄层肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣及OSTEOSET~T治疗胫骨骨折术后感染并骨外露[J]. 中国美容医学杂志，2008，17（10）：1424-1426.
[5]曾江，邵先舫.带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中医药导报，2009，15（2）：54-55.
论文作者:梁少宇,黄石书
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：肌肉论文; 组织论文; 骨骼论文; 作用论文; 细胞论文; 干细胞论文; 骨膜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;