（西安市第一医院 陕西 西安 710002）
【摘 要】目的：探讨内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后鼻胆管引流技术的护理体会。方法：对我科65例ERCP术后鼻胆管引流术的患者术后护理进行总结分析。结果：65例患者，检查过程中无术后胰腺炎、肠道穿孔、大出血等并发症发生。结论：科学护理对提高ERCP治疗效果，降低术后并发症、缩短置管时间、减轻病人痛苦有重要作用。
【关键词】鼻胆管引流；护理；ERCP
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0021-02
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点，患者易于接受，成为胆胰疾病重要的诊疗方法之一，但作为介入性诊断和治疗技术，亦可发生相关并发症，在一定程度上限制了该技术的广泛应用；而鼻胆管引流术(ENBD)在十二指肠镜直视下施行的胆管置管外引流术，目的是引流胆汁，特别对各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胆胰疾病的重要手段之一。对于胆管多发结石或碎石取石，术中出血较多，导丝反复进入胰管，取石后常规置放鼻胆管引流，可减少并发症的发生[1]，因此，鼻胆管引流的观察与护理相当重要，我科2012年2月-2015年2月收治的65例胆管结石行EST取石后置放鼻胆管引流，经过护士的精心护理，取得了较好的效果，现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年2月-2015年2月收治65例经ERCP确诊后行EST取石后置放鼻胆管引流的患者。其中男31例，女34例，年龄35～85岁，平均68.7岁。其中胆总管结石55例，肝胆管结石6例，炎性狭窄4例。
1.2 操作方法 将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，插管进入，切开取石后，根据患者情况放置鼻胆管，选择引流范围最丰富的胆管，将鼻胆管顺导丝插入到该部位，退出导丝，然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，用胶布妥善固定。
1.3 护理措施
1.3.1术前护理 做好心理护理和术前指导，减轻患者心理负担，使患者具有良好的心理状态，配合治疗。向患者及家属讲解手术的目的、意义及术中的配合要点，在操作过程中，患者在清醒状态中进行，内镜通过咽部时有轻微不适，其余反应均能忍受。做好术前常规检查，做好碘过敏试验。患者穿着符合摄片要求，去除金属饰品。术前10 min口含咽部局麻剂及消泡剂，静脉注射654-2 10 mg、盐酸哌替啶50 mg、咪达唑仑0.05mg/Kg。协助患者取俯卧位，脸转向右侧，右侧胸肋下垫一小斜坡枕，以减轻胸部压迫，改善呼吸。
1.3.2 术中护理 术中协助配合医生进行操作，予以吸氧，心电监护，密切观察患者的面色、心率(P)、呼吸(R)、BP、SpO2等，发现异常立即汇报医生停止操作；开通静脉便于用药和应对意外情况；使用物品要严格消毒，鼻胆管、手套、一些ERCP用材等采用一次性使用，避免引起胆道感染，或使原有的胆道感染加重[2]。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 一般护理 术后继续观察并记录生命体征的变化，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有异常、不适报告医生处理，尊重体贴患者，尽量满足其生活需求，术后3 h及次晨分别查血、尿淀粉酶，术后24～48 h禁食禁水。
1.3.3.2心理护理 告知患者由于内镜刺激可能会引起咽喉疼痛，可含漱淡盐水、润喉片，症状会逐渐消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.3.3 鼻胆管护理 ⑴妥善固定引流管。术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。引流管应该用胶布交叉固定于鼻翼及耳廓，做到美观且牢固，胶布每日更换，注意好鼻胆管在体外的长度[3]，做好标记，以便观察是否脱出。嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，连接处要固定牢靠，防止松脱，叮嘱患者及家属不要自行处理引流袋中的引流物，告诉患者起床活动或睡觉时要保护好导管，防止意外脱出。如怀疑导管有少许脱出，不要强行盲目往里送导管，以免引起损伤。⑵保持鼻胆管通畅。 应加强巡视和检查，保持鼻胆管通畅，引流袋应低于引流位置，每日更换引流袋并保持无菌，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。如引流量突然减少或无胆汁引流出应及时查明原因，判断是否是引流管折叠、堵塞、脱出胆管，还是三通开关不通等情况[4]。一般用生理盐水低压冲洗可以疏通，如果抽出空气或是十二指肠液，表示鼻胆管已脱出，应汇报医生，这种情况考虑拔管或重新置管[5]。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况遵医嘱用冲洗鼻胆管(生理盐水100 ml+庆大霉素8万IU)，2次/d，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染[6]，冲洗时动作应轻柔，避免用力抽吸，严格控制冲洗速度和压力，严格无菌操作。 ⑶引流液的观察。加强病情观察，引流期间准确详细记录引流液的颜色、性质、量，通过对引流液变化的观察，确定导管位置，如果引流量少，颜色由淡黄色变为无色，考虑引流液是胰液而不是胆汁，导管可能置入胰管内，应报告医生，调整治疗方案。若切开处出血鼻胆管引流出血性胆汁，量较多时，应采取有效的止血措施。观察生命体征的变化，一般胆汁引流量应大于200 ml/d，术后1～3 d内呈黑绿色混有少量泥沙或絮状物，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。长期胆道梗阻者胆汁为墨绿色，引流量可达400～1100ml/日。化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物，若两者引流期间腹痛、腹胀、发热等症状缓解或逐渐缓解，胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表示引流效果好。 ⑷置鼻胆管期间加强口鼻腔护理。置管期间鼻腔分泌物较多，应及时清除鼻腔内分泌物，保持鼻腔清洁舒适。患者咽喉部有异物感，时有恶心等不适，应加强口腔护理，根据患者口腔内状况选择合适的漱口溶液，一般患者用生理盐水漱口，合并霉菌感染，可选用3%的NaHCO3漱口，2次/d口腔护理，保持口腔清洁。⑸拔管时间。置管引流时间根据病情而定，一般患者腹痛、腹胀、黄疸缓解3～5 d，体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常后可拔管。
1.3.3.4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。
2 结果
65例患者行ERCP、EST取石术后置放鼻胆管引流，取得了较好的疗效，无一例脱管；63例引流通畅，胆汁引流200～800 ml/d；2例引流不畅，其中1例与ENBD管的位子不当有关，1例与胆汁黏稠有关。
3 讨论
ERCP是一种简便、微创治疗手段，大大减少了急诊开腹手术的巨大风险，ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，ERCP术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁，解除胆道梗阻，降低胆道压力。因此，术后要加强引流管的观察和护理，保持引流通畅，缩短置管时间、更有效的预防和减少并发症，减轻病人痛苦、促进早日康复。
参考文献：
[1]方青流.鼻胆管置放预防EST取石术后并发症的临床研究[J].中国消化病基础与临 床， 2005，6(1):23-25.
[2]丁雄.内镜鼻胆引流术在胆囊切除术后胆漏治疗中的应用[J].中国消化内镜杂志，2005，22(1):43-44.
[3]庞薇，赵义芬.经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会[J].全科护理，2009，7(6)：34.
[4]楼立兰，於晓娟，张筱风.内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死胰腺炎的护理[J].中华护理杂志，2003，6(11):855-856.
[5]仲冬梅，顾方乐.鼻胆管引流术的临床观察与护理[J].解放军护理杂志，2002，19(5):44-45.
[6]刘文清，阚和平，曹永宽，等.鼻胆管引流术的护理[J].中华护理杂志，2000，35(5):281-283
论文作者:杨芸
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/17
标签：胆管论文; 患者论文; 术后论文; 胆汁论文; 胆道论文; 并发症论文; 鼻腔论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;