（1甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000）
（2甘肃省中医院风湿骨病科 甘肃兰州 730050）
（3甘肃中医药大学附属医院针灸科 甘肃兰州 730000）
【摘要】本文综述了针刀治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察，并阐述了针刀疗法的效应机制，为针刀医学临床治疗提供更多参考，对提高针刀治疗强直性脊柱炎的临床疗效有一定意义。
【关键词】针刀；强直性脊柱炎；研究进展
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0002-02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、椎间盘、椎旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。近年来针刀疗法逐渐被应用于强直性脊柱炎的治疗，针刀在治疗强直性脊柱炎有其独特优势，为治疗强直性脊柱炎提供了新的选择，对改善强直性脊柱炎主要临床症状，降低致残率有一定意义。
1.针刀治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察
1.1 应用针刀治疗强直性脊柱炎
师存伟[2]应用针刀治疗明确诊断为强直性脊柱炎并胸腰椎及胸廓活动受限的患者24例，针刀治疗点选取胸腰椎棘突间隙和胸椎关节突关节的压痛点，针刀松解棘上韧带、棘间韧带和关节突关节囊，腰椎部只松解棘上韧带、棘间韧带，一周行针刀治疗1次，必要时行多次针刀治疗。结果：24例患者的胸腰椎各向活动受限情况均明显改善。脊柱活动度Schober实验均大于3.5cm，深吸气与深呼气末胸围差均大于3.5cm，取得了很好的临床疗效。
1.2 针刀联合药物治疗强直性脊柱炎
王勇[3]等应用针刀配合药物治疗强直性脊柱炎患者60例，治疗组30例给予沙利度胺片50mg/天，逐渐增加至150mg/天，持续口服24周，或者给予柳氮磺吡啶片0.5g/天，逐渐增加至1.0/天，持续口服24周。针刀治疗，在脊椎两侧疼痛区行针刀松解，3天一次，治疗4周，之后1月行1次针刀治疗，疗程共12周。对照组给予尼美舒利片0.1g，一天两次，连续口服12周，其他口服药及服法与治疗组相同。结果：治疗组治疗前后身高、枕墙距、Schober试验、颈椎活动度、视觉模拟评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
1.3 针刀疗法综合治疗强直性脊柱炎
扬天明[4]应用针刀疗法配合手法整复、按摩及术后药物治疗强直性脊柱炎患者7例。针刀治疗，在患者驼峰处的棘突间及两旁行针刀松解，切开棘间韧带和横突韧带，每次松解3～5个椎体，一周一次；每次治疗后配合手法整复；对抗牵引，一天两次，每次半小时；应用分筋、理筋手法行按摩治疗，一天一次，一个疗程为10天；辩证施治给予中药汤剂治疗。结果：7例患者经针刀松解配合手法整复，脊柱牵引治疗，给予药物治疗，睡硬板床，指导进行康复锻炼，全部患者均有疗效。身高增高5.9cm，下颌尖部至耻骨联合距离增加了3.6cm，枕床距减少了12.20cm，腰椎的活动范围治疗后平均增加35.2cm，颈椎的活动度治疗后平均增加11.3°。
2.针刀疗法效应机制研究进展
2.1 恢复人体力学平衡
朱汉章[5]提出慢性软组织损伤疾病的根本病因是人体的动态平衡失调，造成动态平衡失调的基本病理因素有粘连、挛缩、瘢痕和阻塞。柳百智[6]提出针刀的治疗机制主要是消除不平衡的力或直接破坏局部感受器。李殿宁[7]认为针刀治疗能够松解软组织的粘连、疤痕和挛缩，恢复软组织的力学动态平衡状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鞠学义[8]等指出针刀治疗进行切割、剥离、松解病变部位软组织的粘连、挛缩、结疤及阻塞，通过针刀治疗，能够疏通软组织间的病理性粘连，使病变部位微循环得以恢复，病变软组织的各种损伤得到修复，能够解除造成人体组织动态平衡失调的病理因素，恢复病变组织生物力学的动态平衡。
2.2 促进良性修复
赵艳霞[9]提出针刀治疗是打开了病变组织酶通路，注入了活性的生物酶物质，使病变部位发生“应激反应”而产生免疫功能，以消除局部炎症，促进组织修复。任月林[10]认为针刀治疗一些疾病靠的是激发了病人自身的修复能力及自身的保护能力。杨米雄[11]提出针刀治疗是破坏病变部位触发点和组织炎性压痛点，能够使病变局部的慢性无菌性炎性病灶变成新鲜病理损伤，调动机体自身修复机制，促进病变组织良性修复，恢复受损组织功能。
2.3 解除神经血管卡压
陆开旭[12]等认为针刀治疗是松解病变部位的软组织粘连，缓解软组织痉挛，使血管、神经卡压得以解除，改善病变部位组织新陈代谢和血液供应，促进无菌性炎症消退，使局部生物力学平衡得以重新建立，从而消除病因，解除临床症状，恢复功能。张义[13]等认为软组织增生肥大、挛缩等能导致软组织内张力、腔隙内压增高，继而发生神经卡压、支配区域缺血，针刀松解能解除对神经血管卡压。秦谊[14]等认为针刀能够剥离关节周围粘连的组织，使关节腔内异常应力得以解除，使受卡压的血管、神经末梢得以恢复，促进病变部位的血液供应，促进组织修复。
2.4 综合作用机制
杨光锋[15]针刀治疗疾病的作用机制为：恢复人体生理状态的动态平衡；有效地调节人体内部的力学平衡；疏通体液潴留和促进体液回流；促进人体内血液和其他有机物携带或释放能量；刺激促使大脑产生信息反射，激发生物能量转变为生物电能；局部纵向剥离病变组织，促进局部微循环。
3.结语
强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，病程长，病情复杂，缠绵不愈，反复发作，治疗难度大，患者深受其害，给患者造成沉重的经济负担及工作和生活的不便。目前强直性脊柱炎已成为医学界面临的一项严峻挑战，强直性脊柱炎的基础及临床研究已成为医学科学研究的重要课题。针刀在治疗强直性脊柱炎有其独特优势，治疗损伤较轻、副作用少，疗效确切，患者容易接受，因而受到许多患者的欢迎。但针刀治疗强直性脊柱炎尚无明确的效应机制阐述，在无明确理论指导下的以压痛点为主的辨位定点有较大的盲目性和经验性，缺乏系统性和整体性，有着“头痛医头脚痛医脚”的弊端，影响疗效。这需要我们总结针刀治疗强直性脊柱炎临床经验，进一步探索针刀治疗强直性脊柱炎效应机制，规范针刀治疗，提高疗效。
【参考文献】
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论文作者:陈伯胜1,王海东2,金芳梅2,李熙红3
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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