山东淄博万杰肿瘤医院影像科CT室 山东 淄博 255213
[摘要] 目的 探讨颅脑外伤的CT影像诊断特点。方法 选择我院于2015年4月-2016年9月期间收治的100例颅脑外伤患者作为研究对象，所有患者均进行CT扫描诊断，分析诊断结果，并总结CT特点。结果 通过CT诊断后，本组100例患者中诊断共检出42例颅骨骨折，7例脑挫裂伤，10例脑内血肿，8例硬膜外血肿，3例硬膜下积液，25例蛛网膜下腔出血，5例桥静脉破裂，出血后在蛛网膜与硬膜之间形成硬膜下血肿；不同类型的颅脑外伤患者CT影像诊断表现特点也存在差异。结论 颅脑外伤采用CT影像诊断能准确区分不同的损伤类型，为后期制定治疗方案及康复计划提供切实依据，值得临床广泛应用。
[关键词] 颅脑外伤；CT影像；诊断
颅脑外伤为临床较为常见的外伤急症，由外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，包括脑震荡、颅内血肿、头皮裂伤、脑挫裂伤等类型，若不能在有效时间内进行救治，将会危及患者生命[1]。因此，尽快确诊、缩短诊断时间对患者后期抢救具有重要意义。目前临床主要依据患者体征、症状、病史及影像资料对患者进行诊断，但因颅脑外伤病情复杂，常规诊断时间长、确诊率低，近些年随着影像学技术的成熟，越来越多的颅脑外伤患者采用CT诊断，但诊断效果褒贬不一，具体的应用效果仍需临床进一步商榷[2]。本研究旨在探讨颅脑外伤的CT诊断临床特点。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2015年4月-2016年9月期间收治的100例颅脑外伤患者作为研究对象，其中男61例，女39例；年龄22-72岁，平均（47.36±3.84）岁；从受伤到入院时间3-9h，平均（6.15±1.22）h；致伤原因：57例交通事故，26例高处坠落，6例跌到，11例暴力击打。所有患者均有明显的外伤史并伴有不同程度的意识、感觉、思维障碍以及头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
1.2 方法 所有患者均进行CT扫描诊断，采用本院现有CT机检查，以OM线为基线，其他参数设置：连续扫描12层，选择512×512矩阵，层厚及层距均为10mm。扫描范围从颅底至顶部扫描，完成后对所得图像进行有效处理。
2 结果
通过CT诊断后，本组100例患者中诊断共检出42例（42.00%）颅骨骨折，7例（7.00%）脑挫裂伤，10例（10.00%）脑内血肿，8例（8.00%）硬膜外血肿，3例（3.00%）硬膜下积液，25例（25.00%）蛛网膜下腔出血，5例（5.00%）桥静脉破裂，出血后在蛛网膜与硬膜之间形成硬膜下血肿。
颅骨骨折（42例）患者中经CT诊断发现颞顶、额顶有硬膜外血肿的26例，额窦骨折的4例，伴随皮下血肿的12例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7例脑挫裂伤患者CT检查显示：低密度脑水肿区内出现多发、散布如点状高密度出血灶；此范围越大占位效应越显著，局部的病变脑池和脑沟会随之变小，病变广泛者会出现闭塞现象。10脑内血肿患者CT显示：脑内圆形或不规则形均匀高密度区，单侧、双侧、单发、多发均可，边界清晰，脑水肿区密度低，血肿体积过小时，变化较快，表浅处着力点下可见血肿。8例硬膜外血肿患者CT表现：CT值在40-100Hu左右，在颅骨内板相仿，呈现双凸形或梭形边缘清除的高密度影，少数血肿可见半月形或新月形。3例硬膜下积液患者CT表现：CT值为3-15Hu，多发于双侧额区，位置较表浅；脑表面与颅骨内板下方的新月形与低密度区密度和脑脊液近似，脑回局部呈现受压现象。25例蛛网膜下腔出血患者CT表现：不同程度的脑沟、脑池内高密度影，以侧裂池、纵裂池最为常见，CT值为25-90Hu。
3 讨论
颅脑外伤在临床极为多发，且有多种类型存在，根据其损伤后脑组织是否与外界相通可分为闭合性与开放性损伤，致伤原因、损伤类型杂多使得临床诊断也存在一定难度。常规检查准确性较差，无法快速区分损伤类型，常使患者错过最佳的治疗时间，延误治疗是造成颅脑外伤患者死亡的主要原因[3]。近些年CT诊断在临床中应用越来越广，在颅脑外伤诊断中也取得了较为理想的成效，CT影像能清晰、及时的显现患者受伤情况，并准确评估颅脑损伤程度，缩短诊断时间，为后期治疗提供可靠依据、争取更多时间。
在不同类型的颅脑外伤中CT表现也有所不同，各自具有明显的特点：（1）颅骨骨折：CT诊断能够清晰呈现出颅骨全貌及细微结构，征象分别为间接征象与直接征象，前者表现为脑实质内散在气泡影和脑脊液鼻漏、耳漏，后者为线状透亮带。其诊断效果显著优于常规头颅平片检查，根据骨折形式的不同分为骨缝分离、粉碎骨折、线状骨折、凹陷骨折，线状、凹陷骨折为颅骨骨折的直接征象，骨缝骨折需进行双侧对比，粉碎骨折是2块以上骨头出现骨折[4]。（2）颅内损伤：脑内血肿、脑挫裂伤、脑水肿均属于颅内损伤，采用CT检查能够直接显示血肿、脑挫裂伤，快速明确病变部位及范围，为后期治疗提供保障。（3）脑外损伤：硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血以及硬膜下积液、血肿均为脑外损伤。经CT检查，急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月状高密度影，边缘平整光滑，存在显著的占位效应，血肿密度会随时间而减少[5]。因受颅底部分容积效应影响，CT诊断在区分硬膜外血肿与硬膜下血肿时结果不太理想，在难以确定时可进行冠状位扫描或冠矢状重建来提高诊断的准确性。
综上所述，颅脑外伤采用CT影像诊断能准确区分不同的损伤类型，清晰显示患者受损部位，为后期制定治疗方案及康复计划提供切实依据，且操作简单、检查费用低，值得临床广泛应用。
参考文献
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[3]李骞昊，刘翰林.浅析轻型颅脑外伤临床与CT扫描的相关性[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（01）：69-72.
[4]孙涛，张廉良，韩善清.CT低剂量扫描技术在颅脑外伤患者检查中的应用[J].江苏医药，2016，42（15）：1655-1658.
[5]蒋艳丽，卢超，李小会.螺旋CT扫描技术在儿童颅脑外伤诊断中的应用[J].江苏医药，2014，40（08）：967-968.
论文作者:王素娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/13
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