黑龙江省传染病防治院 内三科 1505000
摘要：目的：探讨胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法：选取100例结核性包裹性胸腔积液患者，时间在2017年10月至2018年10月期间，分组方式为随机数字表法，对照组（n=50）采用尿激酶胸膜腔注入治疗，观察组（n=50）实施胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗，分析治疗效果以及并发症发生率。结果：观察组总有效率相较于对照组高，并发症发生率相较于对照组低，P＜0.05。结论：结核性包裹性胸腔积液采用胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗效果较好，并发症较少。
关键词：胸腔镜；冷冻；尿激酶；胸膜腔；结核性；包裹性胸腔积液
结核性包裹性胸腔积液在呼吸系统较为常见，并且所占比例较高，结核性胸膜炎患者体内的纤维蛋白含量较多，随着纤维条索的增生会出现较为严重的胸膜包裹情况，进而形成包裹性胸腔积液，可增加引流管置入难度与穿刺抽取积液的难度，包裹严重的患者甚至会出现患侧胸廓塌陷现象，对外观影响较大，还会导致肺膨胀不全以及肺功能受损，需要及时采取有效治疗来改善患者预后[1]。本次研究对结核性包裹性胸腔积液采用胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年10月至2018年10月期间的结核性包裹性胸腔积液患者100例进行分组，观察组50例患者中29例男性，21例女性；年龄最小19岁，最大62岁，平均年龄（40.5±6.5）岁。对照组50例患者中27例男性，23例女性；年龄最小20岁，最大63岁，平均年龄（41.5±6.5）岁。两组患者性别与年龄之间差异较小（P＞0.05）。纳入标准：（1）均无胸腔镜检查禁忌症；（2）均经CT诊断存在包裹性胸腔积液。排除标准：（1）依从性较低者；（2）合并全身其他器官障碍者。
1.2方法
1.2.1对照组采用尿激酶胸膜腔注入治疗
对术前相关检查进行完善，然后实施麻醉，采用胸膜活检针取胸膜组织送至病理检查，之后将胸腔闭式引流管置入其中，直至胸水引流干净之后将尿激酶注入其中，注入方式同对照组，3d后通过超声进行复查，若无明显积液即可拔除引流管。
1.2.2观察组实施胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗
在腋中线5～7肋间进行1.5～2cm切口，对皮下组织进行钝性分离直至胸膜腔，然后垂直置入套管，将套管枕针芯拔出后置入胸腔镜观察包裹性胸腔积液，进行充分吸引之后将坏死病变的胸膜以及胸膜结节进行送检。之后插入冷冻探头，保证探头金属末端与病灶接触，启动后待纤维组织与冷冻探针顶端粘连，然后缓慢拔出冷冻探针，通过多次反复对包裹病灶进行清除，将残留积液吸出之后清除胸腔内大部分纤维粘连组织。术后将穿剌鞘拔出并将胸腔闭式引流管置入其中，外接水封瓶并观察气体引流情况，引流完毕之后在胸腔内注入10ml生理盐水与10万U尿激酶混合液，夹管之后让患者更换体位，保证胸膜腔与尿激酶充分接触，10h后打开引流管。术后连续注入3d尿激酶，在3d之后通过超声进行复查，若无明显积液则可拔除引流管[2]。
1.3疗效观察指标
分析治疗效果以及并发症发生率。治疗效果包括显效：经治疗患者症状消失，体征恢复正常；有效：经治疗患者症状明显好转，体征基本恢复；无效：经治疗患者症状与体征均无好转迹象，甚至加重[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0分析处理数据，计数资料采用?2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组总有效率相较于对照组高，P＜0.05。详见表1：
3.讨论
结核病具有较高的发病率，其中占比较大的为结核性胸膜炎，主要由胸膜感染结核杆菌所导致，早期会出现水肿以及胸膜充血等下乡，之后会形成积液，胸膜表面沉积的大量纤维素会对血管通透性造成影响，还会堵塞淋巴管微孔，对积液的吸收有严重影响，极易出现纤维光带粘连以及胸膜肥厚现象，若治疗不及时会对其肺功能造成严重影响，具有较高致残率。
冷冻治疗的过程中通过低温冷冻有助于细胞结晶脱水，促进细胞死亡，利用冻切法对坏死物以及纤维包裹进行清除可保证最大面积清除纤维粘连病灶，冷冻治疗主要包括冻切以及冻融，由于探头与周围组织在冰晶的作用下结合较为牢固，通过冻切拔出探头可同时撕脱冰晶周围组织，剥取大面积的组织，反复插入探头取出病变组织可清除大部分纤维组织。冷冻治疗温度较低且安全性较好，不会损伤胸壁，并且单次清除范围较大、干净彻底，可降低肉芽组织增生的概率。但通过胸腔镜单孔操作还存在盲区，需要注入尿激酶来增强纤溶活性，降解残留的纤维蛋白，进而更加彻底的清除粘连组织，达到充分引流的目的[4]。
综上所述，结核性包裹性胸腔积液采用胸腔镜下冷冻治疗联合尿激酶胸膜腔注入治疗效果较好，并发症较少。
参考文献：
[1]马海彬，王福娣，黄纪荣，等.胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：105-106.
[2]王瑜玲，秦焕，赵旭兰，等.内科胸腔镜联合不同方案对结核性包裹性胸腔积液的疗效影响[J].河北医药，2018，40（20）：3097-3100.
[3]石磊.胸腔镜介入联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液47例临床观察[J].社区医学杂志，2018，16（06）：75-76.
[4]傅秀慧，赵磊，王瑜玲，等.内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效[J].河北医药，2018，40（04）：523-525-530.
论文作者:王蔚然
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：胸腔论文; 胸膜论文; 尿激酶论文; 包裹论文; 积液论文; 患者论文; 结核性论文; 《健康世界》2019年9期论文;