【摘要】目的：对羊水栓塞患者的抢救与护理进行探讨。方法：回顾性分析我院2010年6月至2017年6月成功救治的羊水栓塞患者的临床资料，总结抢救成功的护理方法。结果：经多科协作抢救，启动了孕产妇急救绿色通道,上级医院专家亲临现场参与抢救、指导治疗,羊水栓塞患者抢救成功且无并发症发生。结论：羊水栓塞的发生无法通过对高危因素的识别和干预进行预测和预防，正确评估、迅速识别羊水栓塞的前驱症状，及时抢救处理是羊水栓塞病人救治成功的关键。
【关键词】羊水栓塞；抢救；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0033-02
【Abstract】Objective Discussing the rescue and nursing of amniotic fluid embolism patients. Methods A retrospective analysis in June 2010 to June 2017 to successful treatment of amniotic fluid embolism in patients with clinical data, summarize the nursing methods of successful rescue. Results By the association for science and technology as a rescue, launched the maternal emergency green channel, the superior hospital experts attend to participate in the rescue, guiding treatment, amniotic fluid embolism patients rescue success and no complications occurred. Conclusion The occurrence of amniotic fluid embolism can't through the recognition of risk factors and intervention for prediction and prevention, correct evaluation, rapid identification of amniotic fluid embolism prodrome, timely rescue treatment is a key to the success of amniotic fluid embolism patients treated.
【Key words】The amniotic fluid embolism; The rescue; Nursing
羊水栓塞（AFE）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一[1]，羊水栓塞起病急骤，临床表现复杂，来势凶险，我们必须高度警惕，一旦怀疑，立刻投入抢救。现将我院成功救治的羊水栓塞患者的抢救及护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2010年6月至2017年6月我院成功救治羊水栓塞患者3例，其中两例产时羊水栓塞，一例产前羊水栓塞，1例高龄初产妇，2例经产妇，均为单胎妊娠。产程中自然破膜1例，人工破膜2例。
1.2 临床表现
该3例患者破膜后均有不同程度呛咳、烦躁不安、胸闷、气促、发绀等羊水栓塞前驱症状。
1.3 处理原则
一旦怀疑羊水栓塞，立刻积极配合医生进行抢救，及时有效的实施给氧、输液、输血等护理措施，主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC、肾衰竭及感染发生[2]。
2.结果
经多科协作抢救，启动了孕产妇急救绿色通道，上级医院专家亲临现场参与抢救、指导治疗，羊水栓塞患者抢救成功且无并发症发生。
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3.抢救与护理
3.1 快速评估
产科护理人员必须熟练掌握羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现及处理原则，要严密观察产程，认真倾听产妇的主诉，对有诱发因素的产妇应提高警惕，及时识别阳性体征，一旦出现羊水栓塞症状迅速投入抢救，并对产妇进行客观动态评估分析，警惕DIC，发现异常及时汇报处理，提高抢救成功率，避免并发症的发生。
3.2 积极配合抢救
3.2.1管理好静脉输液通道 立即建立三条静脉通道，心电监护仪持续监测生命体征及血氧饱和度，留置尿管记录出入量；抽血急查肝肾功能、血常规、凝血功能、电解质、血气分析，交叉配血，做好输血的准备。
3.2.2抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症
3.2.2.1首先是纠正缺氧，保障呼吸道通畅，给予面罩正压给氧，6L/分，以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿，改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。
3.2.2.2抗过敏 遵医嘱给予地塞米松20mg加入25%葡萄糖液静脉推注后，再加20mg于5%～10%葡萄糖液静脉滴注；或氢化可的松琥珀酸钠500mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
3.2.2.3解除肺动脉高压 遵医嘱盐酸罂粟碱注射液60mg加入10%～25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，硫酸阿托品注射液1mg加入10%～25%葡萄糖10ml静脉推注。
3.2.3保暖，抗休克，防止DIC和肾衰竭
3.2.3.1保暖与体位 调节室温在25℃，产妇取仰卧中凹卧位，保持气道通畅，促进静脉回流。
3.2.3.2抗休克 虽然羊水栓塞引起的休克比较复杂，应综合考虑，不过任何原因引起的休克都存在有效血容量不足问题，护理人员应遵医嘱并按输液原则尽快输注晶体液，悬浮红细胞、血浆等补足血容量，同时遵医嘱输注5%碳酸氢钠纠正电解质紊乱。
3.2.3.3防止DIC和肾衰竭 遵医嘱输入红细胞悬液、血浆、冷沉淀、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等补充凝血因子，改善凝血功能，在血容量补足后仍少尿遵医嘱静脉推注呋塞米注射液20mg～40mg，并严密观察尿量、颜色及性状。
3.3 严密病情观察，认真落实感控措施
3.3.1根据医嘱准确及时用药并严密观察，用药过程中严格执行查对制度，规范执行口头医嘱，有专人记录，抢救结束后6小时内及时补记护理记录。
3.3.2随时观察产妇生命体征及意识的变化，监测生命体征、SpO2，重视产妇主诉，及时汇报并对症处理，做好记录。
3.3.3观察有无多发性出血倾向，加强基础护理，保持床单整洁，预防皮肤损伤，骨隆突处垫软枕、按摩等防止压疮形成。
3.3.4保留尿管通畅，随时观察尿量及尿色的变化。
3.3.5严格执行无菌技术规程和落实手卫生。
3.3.6合理使用抗菌药物 遵医嘱使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠3g预防感染。
3.4 产科处理
3.4.1注重预防 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理；严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法；严格掌握人工破膜的指征和时间，人工破膜应在宫缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；产房急救药品及抢救物品处于备用状态，赢得抢救时机。
3.4.2对于产前发生的羊水栓塞，及时娩出胎儿既可以改善新生儿结局，又不影响母亲预后，因此，护理人员在积极配合抗过敏、解痉，解除肺动脉高压等抢救处理同时做好急诊剖宫产术术前各种准备。
3.5 提供心理支持
羊水栓塞是最危急、最严重和最难控制的并发症，发病急且变化快，由于病人病情危重，此时对清醒患者给予鼓励，增强战胜疾病的信心，必要时进行冥想训练以缓解患者焦虑等情绪[3]。对家属的恐惧情绪表示理解，给予安慰，向家属介绍病情的严重性，取得配合。
4.小结
羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是一种极其罕见的、具有灾难性的产科急症，是产科严重的分娩期并发症，羊水栓塞在我国占孕产妇死亡率的9.2%[4]。目前认为羊水栓塞的发生无法预测和预防，发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。因此，产科护理人员必须熟练掌握羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现及处理原则，要严密观察产程，认真倾听产妇的主诉，对有诱发因素的产妇应提高警惕，及时识别阳性体征，一旦出现羊水栓塞症状迅速投入抢救，并对产妇进行客观动态评估分析，警惕DIC，发现异常及时汇报处理，提高抢救成功率，避免并发症的发生[5]。通过对羊水栓塞患者的抢救与护理，体会到正确评估、迅速识别羊水栓塞的前驱症状，及时规范抢救处理是羊水栓塞病人救治成功的关键。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽，妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013.3：215-218.
[2]郑修霞，妇产科护理学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2014.5：216-219.
[3]顾馨，黄文娟，曹晓东，等.冥想训练在瘢痕子宫再次剖宫产术后康复中的临床应用[J]，中华实用护理杂志2017年6月1日第33卷第16期1242-1245.
[4]连岩，王谢桐.对羊水栓塞的再认识[J].中华产科急救电子杂志2015 年5月第4 卷第2 期，71-76.
[5]冯世萍，嵇秀明，夏珊敏.7例羊水栓塞病人抢救成功的护理[J].全科护理，2014年2月第12卷第4期(总第313期)333-334.
论文作者:梁伟宏
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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