河北保定世纪协和医院 河北保定 071000
摘要：目的：剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析。方法：选择由2016年6月到2017年6月收治的120剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的资料作为研究对象，并将其划分为阴道分娩组与剖宫产组，对比两组产妇的分娩结果。结果：对比两组产妇在生产之后的出血量、住院时间等的数据，结果阴道分娩产妇出血量、住院时间明显低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇，应该选择最合适的分娩方式，一些符合条件的产妇应该采用阴道分娩的方式，假如产妇不符合阴道分娩的要求，应该及时进行剖宫产手术。
关键词：剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
剖宫产在临床上的使用是很常见的，此分娩方式可以有效解决产科并发症、胎儿窘迫等的问题。随着近年来无医学指征剖宫产几率的迅速增长以及二胎政策的全面放开，再次剖宫产几率也在不断的提高。瘢痕子宫指的就是进行过子宫肌瘤剔除手术或者是进行过剖宫产手术等致使产妇子宫存在疤痕。随着我国医学技术的发展，剖宫产手术的安全性不断的提高，但是瘢痕子宫再次妊娠很可能出现子宫破裂、产后出血等的问题，致使产妇在剖宫产手术之后出现并发症的机率增加，这对于产妇的安全是不利的。本文分析了剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择由2016年6月到2017年6月收治的120剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的资料作为研究对象，并将其划分为阴道分娩组与剖宫产组。将120例产妇划分为剖宫产组与阴道分娩组，剖宫产组产妇的年龄在24到45岁，孕周为35周到40周。阴道分娩组产妇年龄在35到45岁，孕周为35周到40周。两组孕妇的年龄、孕周等的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2剖宫产指征
第一，孕妇第一次剖宫产子宫下段是横切口，在手术之后由感染或者是愈合情况不良，或者是孕妇子宫体部纵切口，B超显示孕妇子宫下段前壁瘢痕厚度低于3毫米；第二，孕妇第一次剖宫产的指征仍然存在或者孕妇出现了其他的剖宫产指征；第三，孕妇再次妊娠距离上次剖宫产时间短于2年；第四，孕妇在第一次剖宫产之后存在子宫损伤的情况；第五，孕妇患有严重的妊娠并发症或者是内外科合并症；第六，医院并没有抢救设备，或者是孕妇坚持采用剖宫产方式分娩。
1.3阴道试产指征
第一，孕妇在第一次剖宫产手术之后子宫下段横切口，且切口并没有感染的情况，伤口愈合情况良好，B超显示子宫下段前壁瘢痕厚度大于3毫米；第二，孕妇再次妊娠距离上次剖宫产时间长于2年；第三，宫颈成熟度评分较高；第四，孕妇并没有出现剖宫产指征；第五，孕妇自愿尝试阴道分娩，且医院具备抢救条件。
1.4观察指标
详细记录并对比两组孕妇的分娩结果，比如：产时出血量、产褥病率、住院时间等的基本资料。并且要分析新生儿Apgar评分，分数越高则表明新生儿的窒息程度越低。
1.5统计学处理
使用SPSS15.0软件分析这些数据，且计量资料使用（ ±s）表示，使用t检验；计数资料使用百分比表示，使用χ2经验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
相较于剖宫产组来说，阴道分娩组孕妇在出血量、住院时间等明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表一 阴道分娩组与剖宫产组分娩结果对比
3 讨论
自从20世纪剖宫产手术使用子宫下段横切口之后，有效的提升了剖宫产手术的安全性，剖宫产手术的使用范围也在不断的扩大，瘢痕子宫再次妊娠的机率也在不断的升高。瘢痕子宫再次妊娠很可能出现胎盘前置、子宫破裂等的问题，在剖宫产手术当中很可能出现感染、损伤等的并发症。瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产分娩方式时，由于胎盘附着在子宫瘢痕位置，很可能导致胎盘植入原子宫下段瘢痕位置与胎盘黏连，致使孕产妇出现大出血的情况。瘢痕子宫阴道试产存在一定的风险，主要就是子宫破裂的风险，导致子宫破裂的主要原因就是，子宫容积随着妊娠周期的增长而不断的增大，分娩过程中子宫羊膜内压力不断的提升，假如孕产妇瘢痕愈合情况较差，很可能出现子宫破裂的情况。随着医学技术的发展，一些剖宫产孕妇再次妊娠时可以采用阴道试产方式。瘢痕子宫再次妊娠使用阴道试产存在一定的优势，在阴道分娩过程中胎儿受到阴道的挤压，可以有效降低胎儿出现呼吸窘迫、湿肺等的并发症的机率，同时阴道试产可以有效的避免剖宫产手术中的一些风险因素。因而，一些有条件的产妇应该选择阴道试产。与剖宫产向对比，阴道分娩产妇在出血量、住院时间等的方面有着明显的优势。针对一些有条件的阴道试产孕妇，在产程中应该严格进行检测，假如孕妇出现先兆子宫破裂或者是胎儿窘迫的情况应该及时的进行剖宫产手术。为了有效的避免出现医疗纠纷，一些产科医生较为倾向剖宫产手术，因此在与家属交流过程中，突出了孕妇出现子宫破裂的风险，引导孕妇与家属进行剖宫产手术。因而，医生在与孕妇、家属交流过程中，应该使其了解阴道分娩可能出现的问题及优势，获得患者的支持，促使阴道分娩可以顺利进行。总之，瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩是安全的，但是需要医生严格分析孕妇的分娩指征，并且在产程中严格的监测孕妇的情况，在有必要的时候要及时的对孕妇进行剖宫产手术。
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作者简介：侯丽,女,1973.12， 汉，河北省定州人，主治医师，研究方向：妇产科临床。
论文作者:侯,丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 孕妇论文; 产妇论文; 手术论文; 方式论文; 《健康世界》2018年3期论文;