任宇花
（江苏省常熟市疾病预防控制中心传染病防制<卫生应急>科 江苏常熟 215500）
【摘要】目的 针对发生的疫情进行流行病学调查，并实施有效防治措施。方法 通过现场流行病学调查，参照国家流感标准诊断搜索病例，并及时治疗患者，提出有效科学的现场疫情综合防治措施。 结果 该幼儿园从11月29日起有数名学生出现发热、咳嗽等症状，至12月12日，累计有12人发病。病例主要集中在大（3）班，其罹患率为17.02%。大（3）班发病幼儿中，男女生各4人，男女性别比为1:1。采集发病幼儿的12份咽拭子，经国家级流感监测网络实验室苏州市疾控中心检测，12份标本中8份标本甲3型流感病毒核酸阳性。结论 经流行病学调查和实验室检测，最终确定是一起甲3型流感暴发疫情。此起疫情的发病季节、发病人群、临床表现，符合我市当前流感流行的特点。要加强流感防病知识的宣传，提高学生和儿童等易感人群的流感疫苗接种覆盖率，以有效预防流感流行。
【关键词】 流感样病例 暴发疫情 流行病学调查
【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0102-02
2013年12月4日上午，我市疾控中心接某卫生院预防保健科报告，其辖区内中心小学幼儿园从11月29日至12月3日有数名学生出现发热、咳嗽等症状，目前已有12人发病。接到报告后，市疾控中心立即赶赴该校进行现场流行病学调查和处置。现将此次疫情调查情况总结如下：
1、流行病学调查
1.1 调查目的
1.1.1 核实疫情，查清疫情波及范围。
1.1.2 采取措施控制疫情扩散，查明传播因素。
1.2 病例定义
流感样病例[1][2]：在该中心小学幼儿园，自11月22日后出现发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。
1.3 病例搜索
在常熟市某中心小学幼儿园的学生及教职工中进行病例搜索，截止12月4日，共发现到12例流感样病例。其中某中心小学幼儿园大（3）班8例（占66.67%），中（4）班、中（2）班、中（1）班、小（2）班各有1人。所有病例均轻症病例，进行居家隔离治疗无住院病例。
1.4 基本情况
某中心小学幼儿园为一所全日制公立幼儿园，现有大、中、小共12个班级，518名幼儿，44名教职工。目前发现发热病例的班级为大（3）班，有幼儿47人、中（4）班，有幼儿40人、中（2）班，有幼儿42人、中（1）班，有幼儿41人、小（2）班，有幼儿42人。教室内较宽敞，采光和通风良好。详见图1。
1.5 流行病学调查内容
首发病例及大部分病例发生在某中心小学幼儿园大（3）班，故以下分析仅针对大（3）班的8例病例。
1.5.1 时间分布：首例幼儿于11月29日早晨发病，30号上午新发3例，1号、2号各新发3、1例。详见图2。首发病例薛某某，女，08年7月出生，11月29日晨起出现咳嗽症状，3天后出现发热，自测体温为38.1℃，家长带其至某卫生院就诊，给予门诊补液治疗，发热后未至学校上课。
1.5.2 人群分布：某中心小学幼儿园是一座2层的独立建筑；大（3）班位于南侧教学楼西端，班级在册人数47人，相邻大（4）班无发病幼儿，罹患率为17.02%。发病幼儿中，男女生各4人，男女性别比为1:1。
1.5.3 流感疫苗接种史：所有患病幼儿均无明确的流感疫苗接种史。
1.5.4 其他信息：大（3）班8例病例中有4例承认接触过有类似流感样病例，其余4例病例否认接触过流感样病例。中（4）班、中（1）班、中（2）班及小（2）班均否认接触过流感样病例。12例病例中10例在当地卫生院门诊补液治疗，2例自行服药。
2、实验室检测
常熟市疾病预防控制中心于12月4日采集了某中心小学幼儿园发病幼儿的12份咽拭子。立即送往国家级流感监测网络实验室苏州市疾控中心进行检测。苏州市疾控中心反馈，12份标本中8份标本甲3型流感病毒核酸阳性。其中5份阳性标本属于大（3）班，中（1）、中（4）和小（2）各1份阳性标本。
3、结论
依据《流行性感冒诊断标准》（WS285-2008）的诊断标准和诊断方法，及《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》，根据现场流行病学和实验室检测结果，判定本次事件是一起甲3型流感暴发疫情。
4、预后
12例患病学生严格隔离，经抗病毒、对症治疗后，临床症状逐渐改善和消退。从12月4日至12月12日未发生新发病例，其余学生和教职员均能开展正常教学秩序和上课。
5、防控措施
接到疫情报告后，常熟市疾控中心联合当地卫生院预防保健科赶赴学校开展流行病学调查，指导学校按照《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》的要求，认真落实综合性预防控制措施：（1）隔离传染源，建议某中心小学幼儿园对大（3）班停课一周。停课前，下发告家长书，做好家长的解释工作。患病幼儿和有类似症状的幼儿必须隔离、治疗，隔离治疗期至少7天，痊愈后再返校上课；（2）加强每日晨检，对有疑似症状的幼儿指导就诊，做好因病缺课网络直报，并注明缺课原因；（3）加强教室的通风、换气和消毒，保持空气流通。必要时可采用含氯消毒剂对教室空气和桌凳表面进行喷洒、擦拭消毒。做好食堂餐饮具的清洗、消毒及饮用水的卫生管理；（4）加强做好健康教育，教育全园幼儿和教职员工做好个人卫生，开展教室及校园环境卫生整治等爱国卫生运动；（5）由当地卫生院预防保健科督促学校加强对因病缺课学生的统计和监测，指导学校做好晨检工作和消毒工作，每日进行核实、统计、汇总和上报；（6）本着知情自愿原则，建议学校开展流感疫苗宣传接种。（7）继续关注病例发病就诊情况，避免出现重症病例，一旦出现重症病例，及时转往上级医疗机构。
6、分析
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感具有潜伏期短、传染性强、传播迅速等特征。临床上主要表现为高热、头痛、四肢酸痛、乏力和伴有流涕、咳嗽等上呼吸道症状，体弱多病者和老年人感染后易出现肺炎等并发症。流感主要通过呼吸道传播，易在集体单位发生暴发。冬春季是呼吸道传染病的多发季节，其中以流行性感冒为主。11月以来，全国报告ILI暴发疫情64起，较去年同期（4起）显著增多，主要以B型和A（H3）流感暴发疫情为主，我市检测到的流感病原体以甲3型为主。此次疫情的暴发，主要集中在大（3）班，大（3）班8例患病幼儿中有4例承认接触过有类似流感样病例，且首发病例也属于大（3）班，表明易感人群中密切接触机会越多越容易感染发病，本起疫情所有患病学生均无流感疫苗免疫史，是本起疫情暴发的又一个原因。本次疫情在首例病例出现后马上引起学校重视，及时联系卫生院和我市疾控中心，及时采取有效防控措施，至12月12日未出现新发病例。说明我疾控中心提出的防控措施就科学、有效的。
7、今后工作建议
1、学校、托幼机构、企业等集体单位要进一步提高疾病防控意识，一旦出现类似疫情要及时报告，要求第一时间采取相关防控措施，有效遏制疫情蔓延，将疫情带来的危害降低到最小范围内。
2、市镇各医疗卫生机构要继续加强疫情监测工作，一旦发现短期内疑似病例增多，应立即向上级部门报告。各医疗机构要做好对病例的救治工作，同时，医务人员要做好自身防护，防止院内感染发生。
3、做好信息沟通，各部门加强联动机制，做到信息及时反馈共享，及时解决实际工作中遇到的问题和困难。
4、加强舆情监测，及时、科学、合理地发布预警信息，加大疾病防控知识宣传力度。
5、在流感流行季节前接种流感疫苗，可减少感染的机会或减轻流感症状，能有效保护儿童避免流感的侵袭，降低流感发病，减少因患流感带来的缺课、医疗费用等损失，是一项经济、有效的防控措施。因此，应加大宣传力度，提高学生和儿童等易感人群的流感疫苗接种覆盖率，以有效预防流感。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生行业标准. WS285-2008流行性感冒诊断标准[S]. 北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 卫生部办公厅 关于印发《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》的通知 卫办疾控发〔2012〕133号 2012-11-05.
论文作者:任宇花
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：病例论文; 流感论文; 疫情论文; 幼儿论文; 流行病学论文; 幼儿园论文; 常熟市论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;