（浙江大学医学院附属第一医院放射科 浙江 杭州 310000）
【摘要】目的：探讨增强CT扫描中造影剂外渗的原因和预防措施。方法：21600例增强CT患者中有19例发生造影剂渗出。结果：认为护理工作应谨慎有序，护理人员加强责任心，具有精湛的护理操作技术，才能最大限度减少外渗的发生。
【关键词】CT 增强扫描；造影剂外渗；预防；高压注射
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0175-02
The reasons of the contrast agent extravasation in CT enhancement scan and preventive measures Zhang Han. The first hospital affiliated to Zhejiang university school of medicine, Hangzhou 310000, China
【Abstract】Objective To study the cause of the enhanced CT scan of the contrast agent extravasation and preventive measures. Methods From January 2014 - June 2014 CT enhanced scan in 21600 cases. Results Have 19 cases occurred in 21600 patients with enhanced CT contrast agents. Conclusion Nursing should be careful and orderly, nursing staff to strengthen the sense of responsibility, has the consummate nursing technical operation, to minimize the occurrence of leakage.
【Key words】CT enhanced scan; The contrast agent extravasation; Prevention; High pressure injection
CT增强扫描在临床的应用越来越广泛，为了使造影剂在最短时间内到达峰值，必须使用高压注射器，由于需采用高压注射器，注射速度快，故易发生造影剂外渗，给患者带来痛苦，严重者还可导致皮肤坏死[1]，引起医患纠纷。因此造影剂外渗引起高度重视，我科积极采取有效的措施，降低了造影剂外渗率，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月—2014年6月行CT增强扫描21600例，男12800例，女8800 例，年龄1岁～94岁，其中普通增强扫描14488例，CT血管成像7112例。出现外渗19例，男10例，女9例，年龄35～81岁。
1.2 方法
使用飞利浦Brilliancei 256排CT机，A，B双筒Medrad Stellant CT高压注射器，苏州碧迪医疗器械厂生产的20G或18G（Y形）密闭式静脉留置针。造影剂选择碘帕醇注射液或碘海醇注射液（浓度370 mg/mL或300 mg/mL），均使用高压注射器经外周静脉给药。根据患者情况及扫描目的设置注射参数，速度1.0～6.0 mL/s。扫描时根据扫描部位、患者体重决定扫描速度和剂量。
2.原因分析
2.1 设备
由于CT高压注射器注药速度非常快，对血管壁的冲击力很大，血管较脆弱易导致血管破裂，造影剂漏出血管后渗入到邻近组织。造影剂黏稠度大、渗透压高[2]，易导致造影剂外渗；注射时人机分离，采用远程控制，不能及时观察注射局部情况，从而在注射中及注射后出现血液及造影剂渗漏于皮下。
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2.2 操作者因素
穿刺部位的选择不当，护士在穿刺时应针对不同的扫描部位、速度和剂量选择不同位置的血管，一般应选择粗、直、易于固定的血管；护士的穿刺水平不精，穿刺失败后没有及时发现；护士的责任心不强，碰到静脉条件差的病人，没有和患者及家属进行有效的沟通。勉强穿刺成功，没有和机房的技术员和操作者进行有效的沟通；针头固定不牢固，随着扫描时机器的移动，针头被拔出血管造成外渗。
2.3 患者的因素
老年患者的皮肤松弛，血管脆性强、通透性增加，对痛觉敏感度低，语言表达能力有限，即使渗出注射压力曲线也不会改变，大大增加外渗的可能；长期放化疗、慢性病、长期输液的患者，血管弹性差，血管变硬变细，血管壁承受不了注射压力导致造影剂渗漏在皮下；躁动患者不配合，导致穿刺针移位而致造影剂外渗。
3.预防
3.1 做好心理疏导
向患者介绍造影剂使用的安全性，消除患者心理压力，减少恐惧，对患者的疑问作出合理详细的解答，减轻患者的思想负担。
3.2 做好检查前宣教
告知在注射药物时有些患者会出现全身发热以及尿急、恶心的现象，或者注射处出现疼痛、肿胀，嘱其不要慌张，可以大声呼叫或者用肢体言语告知我们，以便及时停止注射。
3.3 做好穿刺前的评估
碰到引起造影剂渗漏的高危患者应提高警惕，选择合适的静脉。和机房的操作者做好沟通，选择合适的速率。必要时让家属陪同以便发现异常，及时停止注射。
3.3穿刺血管的选择
一般选用粗、直、有弹性的静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处。尽量避免在肢端及浅表静脉穿刺，以减少造影剂局部渗出及注射造影时所发生的疼痛［3］。
3.4 常规使用静脉留置针
静脉留置针是一种高聚体弹性体，质地较柔软， 对血管壁无刺激作用[4—5]其操作简单、易学，大幅度降低患者血管外渗现象，从而减轻患者痛苦，也提高护理工作效率。
3.5 提高穿刺技术
采取大角度直刺血管进针法，穿刺成功见回血后固定针芯，慢慢将软管全部送入血管，避免重复穿刺同一部位，做到一针见血。不使用病房带来的留置针，防止意外发生。操作者一定要技术熟练并有足够的信心，穿刺完成后还要对穿刺针给予认真固定。
3.6 注射速率的设置
应根据血管的粗细、弹性、患者的病情和年龄来设置[6]因此在满足CT增强扫描的条件下尽可能降低造影剂的用量及注射速率。
3.7 行CT检查时将螺纹连接管夹在患者指缝中，避免机床移动时将留置针拔出。注射前用生理盐水试冲留置针是否通畅。嘱患者穿刺部位勿弯曲，以免注射时局部压力过高，导致外渗。造影剂注射过程中操作者应密切观察监视屏幕，一旦压力曲线发生变化，及时停止注射。
4.体会
CT增强扫描在临床上疾病诊断及鉴别诊断有着重要的价值，CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成外渗的主要原因。对于血管条件差的高危人群进行增强扫描时，应当引起重视，做好宣教工作和机房操作人员也要做好有效沟通。研究证明造影剂的黏度与温度成反比，非离子型造影剂温度从20 ℃加热至37 ℃时其黏度几乎下降50%[7]。故加温可以降低外渗的发生。作为护理工作者应提高责任心，熟练掌握操作环节，不断加强自身专业水平，做到早发现早处理，把造影剂渗出率降到最低。
【参考文献】
[1] 蒋丽华.静脉穿刺后局部淤血相关因素的分析及防护对策.护理研究，2007，21( 2)：477-478．
[2] 吴沛宏，卢丽霞．螺旋CT诊断学.广州:广东科学技术出版社，2000: 17-19．
[3] 王超琴，刘延锦，李素兰等．不同部位高压静脉注射造影剂至局部疼痛比较.郑州大学学报(医学版)，2008，43(1) :158-160．
[4] 彭莉.门诊患儿静脉留置针的护理应用探讨.中国实用医药2009.8（4）：208.
[5] 刘春林，李荣俊，杨素娟.静脉留置针在磁共振增强中的应用2005:（13）：556.
[6] 高燕，白林，梁克树.高压注射器应用于螺旋CT的条件选择和评价[J]。实用放射学志，1999，15(9):546～548
[7] Cademartiri F，Mollet NＲ，van der Lugt A，et al．Intravenouscontrastmaterial administration at helical 16-detector row CT coronary angiography: effect of iodineconcentration on vascularattenuation．Ｒadiology，2005，236(2) : 661-665.
论文作者:张涵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：造影论文; 血管论文; 患者论文; 静脉论文; 外渗论文; 注射器论文; 高压论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;