（清河县中心医院 河北邢台 054800）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0175-02
在医疗实践中，肠内营养的给予方法有分次灌注和连续滴注2种方式。不能耐受分次灌注或经肠和十二指肠置管营养者必须采用连续滴注的方法，其特点是进餐时间长且持续。以连续滴注方法给予肠内营养的糖尿病患者”（或称：持续管饲糖尿病患者）成为一个特殊的糖尿病群体，血糖控制困难，血糖波动大，低血糖发生率高。本研究根据此类患者生理特点、进餐特点设计出2种治疗方法。对200例持续管饲2型糖尿病住院患者进行回顾性研究，探讨2种治疗方法的差异，了解赖脯胰岛素对治疗持续管饲糖尿病患者的临床特点。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年8月—2015年1月在我院特需病房、普外科、胸外科、神经科住院的持续管饲2型糖尿病患者200例。入选标准：①符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，均为需用胰岛素治疗；②患者不能正常进食，采用连续滴注的方法给予肠内营养；③患者及家属知情同意。排除标准：①合并有糖尿病急性并发症，如严重感染、糖尿病酮症酸中毒、高血糖渗状态等。
1.2 研究方法
超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素，批准文号：国药准字J20100005生产企业：出现低血糖概率少，更近似于人体分泌的胰岛素。胰岛素泵（美国MiniMed712型胰岛素泵）皮下注射为给药途径，模拟体内胰岛素基础分泌和进餐相关的胰岛素分泌。方法一：匀速法。第1步：设定V1（V1：基础胰岛素胰岛素泵给药速度）；V=V1+D/T(D:进餐期间预计补充胰岛素剂量。T:进餐预计时间)。方法二：脉冲法。第1步：设定V1；第2步：设定D1D2D3…Dn(Dn:进餐期间分次补充胰岛素剂量，测餐前空腹血糖后设定第1次补充胰岛素剂量，以后每2～3h测血糖，设定1次补充胰岛素剂量）。两组患者于早晨7：00开始以连续滴注方法给予肠内营养，两组均应用罗氏血糖仪监测5个时点血糖（7：00为空腹血糖，9:30、12:00、14:30、17:00为餐时血糖）。本研究以空腹血糖＜8mmol/L,餐时血糖＜11mmol/L作为观察终点。比较两者血糖达标时间、胰岛素用量、血糖控制情况及低血糖发生率。并对2种方法的临床特点进行评价。
1.3 两组低血糖情况的比较
治疗中，低血糖发生总例数A组较B组减少（P＜0.05）。管饲通道不畅导致低血糖例数A组较B组减少（P＜0.05）。其他原因导致低血糖例数A组较B组差异统计学意义（P＞0.05）,两组均未出现严重低血糖。严重心肝肾功能障碍。采用2005年美国糖尿病协会（ADA）低血糖标准：血糖≤3.9mmol/L,伴有心悸、出冷汗和严重饥饿感等症状。严重低血糖≤2.8mmol/L，或低血糖昏迷。随机分为匀速法组（A组）100例和脉冲法组（B组）100例。两组年龄、性别、腰围、病程、空腹C肽（FC-P）、糖华血组蛋白（HbA1c）、随机血糖（RBS）水平差异均无血红蛋白（HbA1c）、随机血糖（RBS）水平差异均无统计意义（P ＞0.05）。见表1。
临床实践中,持续管饲糖尿病患者进餐时间长且持续,且多在非内分泌专业科室住院治疗,其血糖控制达标率低,低血糖发生率高。超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）降糖作用起效快[1],不易蓄积，出现低血糖概率少,更近似于人体分泌的胰岛素。胰岛素泵模拟体内胰岛素基础分泌和进餐相关的胰岛素分泌。研究发现,胰岛素泵治疗的血糖达标时间缩短，低血糖发生率降低，胰岛素用量减少。
本研究发现,两组达标时间差异无统计学意义,考虑2组均为住院患者,均接受胰岛素泵强化治疗,血糖监测及胰岛素剂量调整较积极,故在5d左右两组均可达到良好血糖控制，而单纯进餐相关的胰岛素补充方式的不同对达标时间的影响不如上述因素明显。B组较A组所用胰岛素总量减少。于永浩等研究发现，人胰岛素分泌为肪冲式分泌,脉冲式的分泌模式对胰岛素发挥正常的降糖作用意义重大,总量相等的胰岛素相当以脉冲方式分泌时，其降糖效率较持续恒速分泌提高30%。王先令和陆菊明研究发现，糖尿病的预后及慢性并发症的发生和发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波动密切相关。本研究发现，在达到相同整体血糖控制水平的前提下，A组较B组1d内血糖水平标准差减少，即A组血糖波动小于B组。
本研究还发现，A组低血糖的发生率低于B组。考虑持续管饲过程中，管饲通路偶有不畅或堵塞情况，脉冲法补充胰岛素短时间内降糖效应更强，更容易发生低血糖。剔除管饲通路偶有不畅或堵塞诱因，两组患者在住院期间低血糖发生率相当。
综上所述，2种方法都能较好地控制血糖，但各自又有不同优势，在临床工作中根据患者的具体情况，选择合适治疗方案。
论文作者:刘海英,袁朝军,王桂双
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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