陈琛 李飞
亳州市人民医院 安徽亳州 236800
摘要：目的 探讨依沙吖啶联合米非司酮在瘢痕子宫孕中期引产中的应用效果。方法 收集2017年3月至2018 年3月来我院接受瘢痕子宫孕中期引产治疗的孕妇50 例，其中25 例孕妇仅使用依沙吖啶进行药物治疗，作为对照组，25 例孕妇使用依沙吖啶联合米非司酮进行药物治疗，作为观察组，比较两组孕妇引产临床指征和引产效果。结果 观察组孕妇的宫缩发作时间、引产出血量、引产时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；两组孕妇引产成功率组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组孕妇引产后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 依沙吖啶联合米非司酮在瘢痕子宫孕中期引产中可以发挥理想的治疗效果，对于缩短引产时间、减低引产后并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；孕中期；引产
[Abstract] objective：to investigate the effect of ethacridine combined with mifepristone in the midpregnancy induced abortion. Method collected in March 2017 to March 2018 to our scar uterus mid pregnancy induced labor treatment of 50 cases of pregnant women，including 25 cases of pregnant women use only in accordance with the sand acridine for medication，as control group，25 cases of pregnant women use in accordance with the sand acridine joint drug treatment with mifepristone，as observation group，compared two groups of pregnant women to induce clinical indications and effect of induced labor. Results the time of contractions of pregnant women in the observation group，the amount of induced hemorrhage，the duration of induction and the length of hospitalization were significantly lower than that in the control group，P<0.05. There was no statistically significant difference between the two groups，P BBB 0 0.05；The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05. Conclusion according to the sand acridine joint in the middle of the scar uterus pregnancy induced labor mifepristone can play an ideal treatment effect，to shorten the induced labor time，reduce the incidence of complications after induced labor has a positive role，is worthy of popularization and application.
[Key words] mifepristone；Ethacridine；Scar uterus；Mid pregnancy；Induced labor
近年来，随着剖宫产术式分娩技术的不断成熟和完善，接受剖宫产术式分娩的女性越来越多，同时由于大多数女性无法忍受分娩过程中的疼痛，而主动选择剖宫产术式分娩[1]，这也一定程度上造成越来越多的女性选择剖宫产术时分娩，随之而来导致瘢痕子宫产妇数量逐年增加。瘢痕子宫产妇是指接受剖宫产术式分娩后再次妊娠的产妇，部分瘢痕子宫产妇在妊娠中期，由于各方面因素需要终止妊娠，但是此时胎儿并未足月，诱发宫缩存在一定的难度，研究发现，药物终止妊娠的安全性高于手术引产，因此合理的选择引产药物对于提高瘢痕子宫孕中期引产效果具有重要意义，基于此，我院采用依沙吖啶联合米非司酮进行瘢痕子宫孕中期引产治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年3 月至2018 年3 月来我院接受瘢痕子宫孕中期引产治疗的孕妇50 例，其中25 例孕妇仅使用依沙吖啶进行药物治疗，作为对照组，25 例孕妇使用依沙吖啶联合米非司酮进行药物治疗，作为观察组，观察组孕妇年龄25~33 岁，平均年龄27.69±2.67 岁，孕周21~27 周，平均孕周25.97±2.42 周，孕次2~4 次，平均孕次3.05±0.52 次，对照组孕妇年龄24~35 岁，平均年龄27.88±2.52 岁，孕周21~28 周，平均孕周26.11±2.47 周，孕次2~4 次，平均孕次2.91±0.63 次，两组孕妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组孕妇在引产前均常规进行心电图、血型、肝肾功能、血尿常规等各项检查，同时行B超检查，观察孕妇之前子宫切口的愈合情况，而后对照组患者使用依沙吖啶进行药物引产，即孕妇排空膀胱后，取仰卧位，对下腹部正中宫底下3横指处作为穿刺点，对穿刺点部位皮肤进行常规消毒，使用腰穿针穿刺，通过2 次明显的落空感后可以到达羊膜内[2]，将针芯回抽可见羊水流出，抽吸4 mL羊水，注入100 mg依沙吖啶，将穿刺针拔出，常规使用纱布压迫固定。观察组患者在对照组基础上联合应用米非司酮，即米非司酮，口服，50 mg/次，bid，连续服用2 d。
1.2.2 评价指标
以两组孕妇引产临床指征和引产效果作为评价指标。引产指征考察孕妇宫缩发作时间、引产出血量、引产时间和住院时间。引产效果考察引产成功率和引产后并发症发生情况。引产结果评价，成功：孕妇的胎盘和胎儿完全娩出；失败：孕妇在给药后72 h内，宫内的胚胎组织未完全娩出或仍然存活。
1.2.3 统计学方法
各组孕妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中引产指征的各项指标进行独立样本t检验，引产效果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 引产指征比较
观察组孕妇的宫缩发作时间、引产出血量、引产时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
随着剖宫产术式分娩在临床上的广泛应用，瘢痕子宫的发病率逐年递增，造成临床上瘢痕子宫孕中期引产的病例也逐年增加。目前临床上多使用依沙吖啶、米非司酮等药物进行瘢痕子宫孕中期药物引产。依沙吖啶具有良好的诱发子宫收缩，促进胎盘、蜕膜组织变性、坏死的作用[3]，可以发挥安全、有效的引产效果，且价格低廉，目前已成为中期妊娠引产的主要引产药物，但是临床应用中发现，单纯使用依沙吖啶，可能造成瘢痕子宫在引产过程中出现子宫破裂、大出血等并发症，一定程度上影响了其引产效果。米非司酮是一种作用于孕激素受体的新型抗生育药物，能够有效地阻断孕酮受体，使蜕膜失去支持，同时还可以抑制宫颈胶原纤维的分解，使子宫蜕膜退化和脱落[4]，从而兴奋子宫平滑肌使其收缩，降低宫颈的张力。另外，米非司酮可有效抑制前列腺素的分解，提高子宫对前列腺素的敏感性，再加上子宫本身能够刺激前列腺素的生成，从而形成良性循环，对终止妊娠具有积极的作用。本次研究发现，观察组孕妇的宫缩发作时间、引产出血量、引产时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明依沙吖啶联合米非司酮两种药物发挥协同作用，从不同作用机制发挥促进宫缩的作用，有效的缩短了引产时间和降低了引产过程中的出血量，有利于孕妇引产后身体的恢复；再者观察组产妇引产后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明依沙吖啶联合米非司酮可有效降低瘢痕子宫孕中期引产的术后并发症，对于提高引产效果具有积极作用。
综上所述，依沙吖啶联合米非司酮在瘢痕子宫孕中期引产中可以发挥理想的治疗效果，对于缩短引产时间、减低引产后并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘燕，陈智慧. 依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J]. 中国药房，2014，25（14）：237-238.
[2]沈亚萍，钱冬梅.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（16）：106-107.
[3]朱爽芝. 依沙吖啶中期妊娠引产术前应用米非司酮90 例[J]. 中国药业，2014，18（17）：166-167.
[4]陈美毅. 米非司酮依沙吖啶用于中晚期妊娠引产的观察[J]. 现代医药卫生，2013，24（13）：965-966.
论文作者:陈琛,李飞
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 孕妇论文; 时间论文; 对照组论文; 效果论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年5期论文;