【摘要】目的：探究小儿支气管炎急性发作应用阿奇霉素的临床效果。方法：将82例支气管炎急性发作患儿随机分为2组，各41例；对照组给予常规治疗，观察组给予阿奇霉素治疗。结果：观察组各项指标改善效果均显著优于对照组。结论：支气管炎急性发作患儿应用阿奇霉素的临床效果良好。
【关键词】小儿支气管炎急性发作；阿奇霉素；临床效果
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0018-02
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of azithromycin in the treatment of acute bronchitis in children. Methods 82 children with acute attack of bronchitis were randomly divided into 2 groups, 41 cases in each group. The control group was given conventional treatment, and the observation group was treated with azithromycin.Results The improvement effect of each index in the observation group was significantly better than that in the control group.Conclusion The clinical effect of azithromycin in children with acute bronchitis is good.
【Key words】Acute episode of bronchitis in children;Azithromycin;Clinical effect
支气管炎指病毒及细菌反复感染造成支气管及气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症的疾病，属于临床常见呼吸系统疾病[1]。有统计资料表明，小儿支气管炎发病率高呈逐年递增趋势，以不超过12岁儿童为好发人群，多发于冬春交替或气温骤变之际，其诱发机制与过敏因素、烟雾粉尘、大气污染、机体素质及气温骤变存在着密切联系，以咳嗽、咳痰、气喘及反复感染为典型临床症状。同时，由于患儿年龄小肺功能发育不全呼吸道过于狭窄肺粘膜过于薄弱无法自主清除吸入物，一旦抵抗力不足极易引发肺炎扩散融合至2肺[2]。按临床表现，支气管炎可分为急性支气管炎及慢性支气管炎。鉴于此，本文重点探究小儿支气管炎急性发作应用阿奇霉素的临床效果，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
将在我院于2015年1月-2017年1月接受治疗的82例支气管炎急性发作患儿纳入研究，以数学领域盲选法为依据将患儿分成2组，各41例。其中，对照组41例患儿中男女比例为21:20，最小及最大年龄分别为3岁及12岁，中位数年龄（5.1±1.3）岁，中位病程（5.6±1.8）日；观察组41例患儿中男女比例为22:19，最小及最大年龄分别为2岁及12岁，中位数年龄（5.0±1.2）岁，中位病程（5.5±1.7）日。根据以上各项基本资料可知，两组患儿对比不明显（P＞0.05），存在对比研究的价值。两组患儿家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。纳入标准：两组患儿均符合支气管炎急性发作的诊断标准且出现咽喉痛、咳嗽及高烧等典型临床症状。排除标准：两组患儿均不存在严重心肝肾功能障碍；两组患儿均不存在实验药物过敏。
1.2 治疗方法
两组患儿均实行止咳化痰、营养支持及对症治疗，对照组患儿给予常规治疗，即：静脉滴注由20毫克头孢曲松钠与150毫升生理盐水配置而成的头孢曲松钠混合液、每日1次。观察组患儿给予阿奇霉素治疗，即：静脉滴注由10毫克阿奇霉素与150毫升生理盐水配置而成的阿奇霉素混合液、每日1次，持续治疗5日对比两组患儿治疗效果。
1.3 判定标准
显效：经治疗，患儿肺部哮鸣音基本消失且气喘、咳痰及咳嗽等临床症状基本痊愈；有效：经治疗，患者肺部哮鸣音有所好转且气喘、咳痰及咳嗽等临床症状有所改善；无效：经治疗，患者肺部哮鸣音及气喘、咳痰及咳嗽等临床症状均无任何变化[3]。同时，观察两组患者是否存在头晕、恶心及呕吐等不良反应。
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1.4 统计学分析
本次选取SPSS 21.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（x-±s）加以表示，本次两组之间数据对比采取t进行检验；在计数资料方面，采取百分率（%）加以表示，本次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，如果P值低于0.05，代表两组数据存在显著的差异性，具备统计学价值。
2.结果
2.1 两组患儿治疗有效率对比
经对比，对照组显效17例、有效18例、无效13例，治疗有效率为72.92%；观察组显效20例、有效25例、无效5例，治疗有效率为93.75%。在治疗有效率上，观察组为93.75%，与对照组93.75%相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患儿用药不良反应发生率对比
经对比，对照组头晕2例、恶心2例、呕吐2例，总发生率为10.42%；观察组头晕1例、恶心0例、呕吐0例，总发生率为2.08%。在不良反应发生率上，观察组为2.08%，与对照组10.42%相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
作为临床常见呼吸系统疾病，小儿支气管炎发病率高呈逐年递增趋势，以不超过12岁儿童为好发人群，多发于冬春交替或气温骤变之际，具有病情反复及诊疗难度等鲜明特点，并且以咳嗽、咳痰、气喘及反复感染为典型临床症状，其诱发机制与过敏因素、烟雾粉尘、大气污染、机体素质及气温骤变存在着密切联系。同时，由于患儿年龄小肺功能发育不全呼吸道过于狭窄肺粘膜过于薄弱无法自主清除吸入物，一旦抵抗力不足极易引发肺炎扩散融合至2肺加剧原有病情。按临床表现，支气管炎可分为急性支气管炎及慢性支气管炎。急性支气管炎起病初期以上呼吸道感染症状为典型临床症状，例如：声音嘶哑及鼻塞等。急性支气管炎患者全身症状较为轻微，以自觉咽喉部发痒、周身乏力及低热畏寒为典型临床症状，甚至伴随胸骨后疼痛及刺激性咳嗽，并且多数患者早期痰量较少且痰液难以自主咳出，2日至3日后痰液存在由黏液性向黏液脓性转变的可能性，吸入冷空气或刺激性气体或受凉加剧患者咳嗽症状[4]。
从现阶段我国医疗技术水平来看，治疗小儿支气管炎急性发作的方法较为单一，以药物治疗为主以护理干预为辅，治疗效果确切。作为大环内酯类第二代广谱抗生素，阿奇霉素以红霉素结构为基础修饰后得到与罗红霉素相似的广谱抗生素，主要用于治疗敏感菌所引发的皮肤组织感染及呼吸道感染及衣原体所引发的传播性疾病。有学者经研究表明[5]，由于阿奇霉素对淋球菌及流感嗜血杆菌杀菌作用强于红霉素4倍，认为阿奇霉素临床应用优势无法与任何大环内酯类药物相比。自上个世纪90年代SFDA批准北京太洋药业生产阿奇霉素以来，我国现已存在超过150个阿奇霉素生产批文，是大环内酯类中剂型最齐全的药物。
作为将红霉素A9-酮基脂化后经N-甲基化及Becklman重排等反应后得到的15元氮杂化合物，阿奇霉素是氮环内酯类中第1品种，结构差异性阻碍内部完成半酮醛反应以酯键水解成中性红霉支糖为主要分解途径。同时，阿奇霉素酸稳定性较强，与红霉素抗菌机理存在共通性，主要通过与细菌细胞中核糖50S亚基相结合阻滞细菌转肽过程以达到抑制依赖RNA蛋白质合成发挥抗菌作用的治疗目标，而受结构变化的影响，阿奇霉素抗菌谱较为广泛，能有效抑制多种嗜肺军团菌、衣原体、支原体及革兰阳性菌，特别是革兰阴性杆菌，抗菌活性强且弥补大环内酯类药物对于嗜血杆菌治疗效果的不足，例如：流感嗜血杆菌等。
同时，阿奇霉素对流感噬血杆菌杀菌效果与罗红霉素及红霉素相比优于其4倍至8倍，而对于淋球菌、卡迪莫拉菌及流感杆菌的抗菌效果与红霉素相比优于其2倍至4倍，甚至对于大肠杆菌具有一定抗菌作用。由于阿奇霉素具备双碱价双亲特性有效增强其酸中稳定性，一定程度上改善口服给药生物利用率[6]。阿奇霉素体内转运特点具有鲜明差异性，有学者曾提出阿奇霉素吞噬细胞传递机制（即：给药后阿奇霉素迅速集中至多形核白细胞中或巨噬中伴随细胞迁移转运至感染位置促使感染组织中药物浓度上升保持长期药物浓度稳定性再视为病原菌存在应答完成释放以达到药物浓度超过病原菌最低抑菌浓度的目标）。
由此可见，阿奇霉素体内转运机制与药物动力学特性存在着密切联系，与喹诺酮、大环内酯及β-内酰胺相比分布容积更高消除半衰期更长细胞渗透性更好，每日给药1次连续3日可维持8日药物浓度。经本次研究表明，对照组显效17例、有效18例、无效13例，治疗有效率为72.92%；观察组显效20例、有效25例、无效5例，治疗有效率为93.75%，并且对照组头晕2例、恶心2例、呕吐2例，总发生率为10.42%；观察组头晕1例、恶心0例、呕吐0例，总发生率为2.08%，研究结果发现支气管炎急性发作患儿应用阿奇霉素的临床效果良好，能明显改善患儿临床症状降低用药不良反应发生率，安全性高。
综上所述：支气管炎急性发作患儿应用阿奇霉素的临床效果良好，能明显改善患儿临床症状降低用药不良反应发生率，安全性高。因此值得在临床治疗中推广及使用。
【参考文献】
[1]王炜娜.阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作的临床分析[J].中国医药指南,2014,12（29）:257-258.
[2]钟义宝.阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作的临床疗效和安全性观察[J].中国医学工程,2015,23（07）:41-43.
[3]李海涛.小儿支气管炎急性发作应用阿奇霉素的临床治疗效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7（25）:171-172.
[4]高小艳.阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3（38）:7652-7654.
[5]郑艳.阿奇霉素治疗小儿支气管炎的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):94-95.
[6]杜娟.中药小儿肺咳颗粒辅助治疗急性小儿支气管炎临床应用研究[J].中华中医药学刊,2016(11):2706-2708.
论文作者:卢慧英
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
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