大庆市第五医院二部 肛肠科 163714
摘要：目的：研究分析高龄人群无痛胃镜和常规胃镜检查的护理要点。方法：此次研究的对象是选取2014年7月-2016年7月于本院行无痛胃镜检查者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，另择同期行常规胃镜检查者50例作为对照组，总结高龄人群无痛胃镜和常规胃镜检查的护理要点，同时比较两组患者血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、并发症发生率及检查成功率。结果：观察组血氧饱和度和检查成功率均高于对照组，心率、收缩压、舒张压及并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄人群无痛胃镜期间实施综合护理干预有助于显著提高检查成功率，降低并发症发生率，且可改善血氧饱和度、心率与血压水平。
关键词：高龄；无痛胃镜；常规胃镜；护理
Objective：To study and analyze the nursing points of painless gastroscopy and routine gastroscopy in elderly people. Methods：the object of this study is to select the July 2014 -2016 year in July in our hospital painless gastroscopy in 50 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and as the observation group，another underwent routine gastroscopy and 50 cases as control group，nursing the elderly painless gastroscopy and routine gastroscopy. At the same time，compared two groups of patients with blood oxygen saturation，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，incidence of complications and the success rate of the examination. Results：the success rate of blood oxygen saturation and examination in the observation group was higher than that in the control group. The heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and the incidence of complications were all lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：comprehensive nursing intervention in elderly patients during painless gastroscopy can significantly improve the success rate of examination，reduce the incidence of complications，and improve blood oxygen saturation，heart rate and blood pressure level.
[Key words] age；painless gastroscope；routine gastroscope；nursing.
胃镜检查是消化内科疾病的常见诊断与治疗手段，但由于其属于有创性操作，从而增加了患者的疼痛程度，严重影响患者的舒适度，甚至出现恶心呕吐、咳嗽与血压异常增加等临床症状，从而导致患者拒绝接受胃镜检查[1]。无痛胃镜检查是在常规胃镜检查的基础上形成的检查技术，通过采用合理剂量的镇静镇痛剂，确保患者在胃镜检查期间处于睡眠状态，待检查完成后即可即刻恢复意识[2]。本研究以高龄人群无痛胃镜和常规胃镜检查的护理方法进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月-2016年7月于本院行无痛胃镜检查者50例作为观察组，另择同期行常规胃镜检查者50例作为对照组，观察组男30例，女20例；年龄60～78岁，平均（62.31±8.06）岁；慢性胃炎27例，消化性溃疡12例，胃癌5例，胃息肉6例；对照组男29例，女21例；年龄61～79岁，平均（62.24±8.11）岁；慢性胃炎28例，消化性溃疡13例，胃癌4例，胃息肉5例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经消化内科诊断为消化系统疾病，具有胃镜检查适应证，年龄>60岁，自愿参加本研究试验并签署知情同意书者[3-4]。排除标准：有胃镜检查禁忌证，合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、造血系统疾病、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、意识清晰与精神性疾病者[5]。
1.3 检查方法
对照组采用常规胃镜检查，常规胃镜检查前10 min采用2%利多卡因胶浆10 mL口服，待患者咽部出现麻木感期间实施常规胃镜检查。观察组采用无痛胃镜检查，经鼻导管吸氧，建立静脉输注通道，采用芬太尼0.1 mg静脉推注，采用丙泊酚1.0～2.0 mg/kg实施缓慢静脉注射（4 mg/s），待患者处于睡眠状态期间暂停注射药物，并开始实施无痛胃镜检查。在无痛胃镜检查期间密切观察患者心率、脉搏与血压等变化，根据患者的反应状况追加丙泊酚的用药剂量，追加的用药剂量以首次用药剂量的1/3或2/3为适宜。
1.4 护理方法
1.4.1 常规胃镜检查的护理方法
（1）基础护理：在常规胃镜检查前嘱咐患者禁食6 h，摘除佩戴饰物与义齿。（2）心理护理：向患者详尽描述检查期间可能出现的临床症状，并进行综合护理对策以缓解患者紧张、焦虑与抑郁等负面情绪，指导患者摆好体位。（3）病情观察：指导临床医师完善常规胃镜检查准备，准备口垫，嘱咐患者在检查期间不能随意拔除胃管，若出现咳嗽、呕吐与恶心等临床症状应嘱咐患者举手示意。在检查期间应维持患者头部静止不动，将胃镜置入患者舌根部期间或在患者实施吞咽动作期间严密监测患者表情与面色改变，若出现异常状况应暂停护理操作。密切监测患者常规胃镜检查后的血氧饱和度、心率、收缩压与舒张压水平，嘱咐患者在检查当天采用半流质饮食，禁止进食任何刺激辛辣饮食。
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1.4.2 无痛胃镜检查的护理方法
（1）无痛胃镜检查前护理：护理人员在胃镜检查前应向患者详尽询问病史和麻醉药物过敏史，并针对合并症进行详尽的询问。完善心理护理，耐心向患者讲述麻醉方式，缓解患者恐惧、紧张与焦虑等负面心理。观察义齿情况，松开患者的裤带与衣领，摘除佩戴饰物。（2）无痛胃镜检查中护理：辅助无痛胃镜检查医师进行胃镜检查器具，确保负压吸引器与监护仪的正常运行，准确点算麻醉药物的情况。无痛胃镜检查期间为患者建立静脉通道，心电监护仪持续监测患者脉搏、血氧饱和度、血压、心率等情况，并根据患者的反应情况选择合适的药物。（3）无痛胃镜检查后护理：无痛胃镜检查后将患者转移至观察室，由专人护理，待患者生命体征与意识恢复后由家属陪同离开。护理人员应嘱咐患者在无痛胃镜检查后2 h方可饮水与进食，并建议于检查当日采用半流质饮食，禁止进食任何刺激辛辣饮食。
1.5 观察指标
比较两组患者血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、并发症发生率及胃镜检查成功率。
1.6 统计学处理
使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胃镜检查后血氧饱和度、心率、收缩压与舒张压水平比较
观察组血氧饱和度高于对照组，心率、收缩压、舒张压均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症发生率为12.00%，明显低于对照组的40.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.647，P<0.05）。
2.3 两组患者胃镜检查成功率比较
观察组胃镜检查成功率为100%（50/50），明显高于对照组的86.00%（43/50），比较差异有统计学意义（字2=6.231，P<0.05）。
3 讨论
胃镜检查是目前诊断与治疗消化系统疾病的金标准[6]。胃镜检查主要包括常规胃镜检查与无痛胃镜检查，其中常规胃镜检查期间将胃镜管经口置入，送入舌根部期间可能导致躁动、呃逆、呛咳、咽痒与恶心呕吐等不适，故大部分患者拒绝接受胃镜检查，但由于价格低廉仍应用于临床消化系统的诊治。无痛胃镜检查是在常规胃镜检查的前提下发展而成的检查技术，通过采用镇静药物从而使受检者在胃镜检查期间处于睡眠状态，待检查完成后患者即刻恢复意识，可作为无痛检查的新型技术。无痛胃镜检查有助于提高患者的耐受程度，降低患者的疼痛程度，减少消化系统疾病的漏诊与误诊现象。因此，无痛胃镜检查更广泛应用于临床。文献[7-10]显示，胃镜诊治期间采用镇静技术有助于明显改善患者的耐受功能。麻醉条件下采用无痛胃镜检查不但能够提高患者的耐受功能，同时明显降低患者在无痛胃镜检查期间出现躁动、呃逆、呛咳、咽痒与恶心呕吐等并发症的发生风险，为拒绝接受常规胃镜检查的患者营造有效安全的检查环境[11-13]。但在无痛胃镜检查期间，麻醉药物的应用可能导致出现呼吸抑制与低血压。因此，护理人员应严密监测患者采用麻醉药物后的生命体征，避免出现并发症。常规胃镜检查由于患者出现紧张、焦虑、恐惧与抑郁等负面情绪，因而护理人员需强化向患者实施心理护理，有效缓解患者的不适症状，确保胃镜检查的顺利实施。
本研究通过对比单纯口服利多卡因胶浆的常规胃镜检查患者与静脉采用芬太尼联合丙泊酚的无痛胃镜检查患者血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、并发症发生率与检查成功率的差异。结果表明无痛胃镜通过发挥理想镇静效果有效地抑制胃肠平滑肌收缩与拮抗呕吐反射和中枢神经系统，从而有效改善上述指标。因此，在胃镜检查期间，护理人员应采用综合护理干预，以有效缓解患者对胃镜检查期间的紧张、焦虑与恐惧，提高胃镜检查成功率，降低胃镜检查后并发症的发生风险[14-15]。
综上所述，高龄人群无痛胃镜期间实施综合护理干预有助于显著提高检查成功率，降低并发症，且改善血氧饱和度、心率与血压水平。与常规胃镜检查相比，无痛胃镜检查操作更为安全与简便，且显著提高检查成功率，因而无痛胃镜检查在临床中具有更为广阔的应用价值。
参考文献：
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论文作者:吴亚博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：胃镜论文; 患者论文; 常规论文; 心率论文; 饱和度论文; 并发症论文; 收缩压论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;