常德市妇幼保健院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响。方法：选择医院2013年7月～2014年12月收治的头位难产产妇86例，随机分为实验组和对照组，各43例，对照组患者采用常规护理，实验组患者实施产程护理干预，比较两组患者的分娩方式、新生儿窒息情况、产程时间、疼痛及麻木持续时间。结果：实施产程护理干预之后，实验组患者阴道分娩率高于对照组，剖宫产分娩率、产程时间、新生儿窒息率、疼痛及麻木持续时间低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过产程护理干预的实施，降低头位难产对分娩结局的不利影响，提高分娩结局。
关键词：产程护理干预；头位难产产妇；分娩结局
头位难产是指头先露出的生产方式造成的难产，主要原因为胎方位异常，延长第二产程，增加新生儿窒息率及剖宫产率。随着医学模式的改革，护理中越来越注重患者的主观感受，对于产科来说，生产过程中提高产妇的舒适度，降低产妇痛苦程度是护理的重点，出现难产时，如何提高分娩结局成为临床关注重点，本院以收治的头位难产产妇为研究对象，给予产程护理干预，观察其对分娩结局的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年7月～2014年12月收治的头位难产产妇86例，年龄21～33岁，平均（28.3±3.6）岁；孕周36～42周，平均（38.9±2.3）周；初产妇67例，经产妇19例。纳入标准：所有产妇均符合头位难产诊断标准，经产程观察确诊。随机将患者分为实验组和对照组，各43例，两组患者在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，护理措施如下：（1）产程观察：对产程及产妇的症状变化进行密切的观察，积极的处理出现的宫颈水肿、宫缩乏力症状等；（2）人工破膜：产妇的宫口开大约3cm时，在宫缩间歇，医护人员刺破产妇的胎膜，该过程中，对胎儿的胎心、产妇的羊水性状进行密切观察，如均显示正常，继续进行阴道试产，阴道及会阴采用碘伏消毒后，进行阴道检查，对胎头的方位进行观察[1]。（3）徒手扩张宫颈及旋转胎头：产妇宫口开大超过6cm时，如未发生宫颈水肿，且宫颈内口松弛，胎膜已破时，医护人员可采用徒手扩张宫颈，出现有效宫缩时进行，医护人员将右手的食指与中指分开，分别置于宫口两侧，宫缩出现时，上推宫颈，并向两侧扩张，护理人员同时指导患者正确使用腹压，宫缩间歇时，医护人员对抬头方位进行纠正[2]。（4）体位护理：产妇宫口开大3～6cm时，取高坡侧俯卧位，与胎儿肢体同侧，前胸与床面尽量的接近，同时，与床面之间的夹角应小于60°，抬高床面前半部，约为45°～60°，后半部调高30°；宫口开大7～8cm时，取侧位；宫口全开，而且阴道处能看见胎头时，利用蹲脚架，抬高产妇双腿，通常高出床20～30cm，宫缩出现后，屈曲产妇的膝关节、双侧髋，尽量将大腿向腹部贴近，宫缩间歇，产妇可放下双腿休息[3]。
实验组患者实施常规护理的同时，给予产程护理干预，干预措施如下：（1）心理支持：将分娩过程详细的讲解给产妇，增加患者对分娩的认知，缓解患者紧张情绪，告知患者产程进展，给予产妇配合表扬，提升产妇的配合度，在进行各项操作之前，简要的向患者解释，提高患者的信心，询问患者感受，与患者进行交谈，分散患者注意力，并安抚患者，提高患者痛阈。（2）健康教育：在产前或生产过程中，护理人员要将可能出现的问题告知产妇，详细的向产妇讲解注意事项，提升产妇的配合程度。（3）舒适体位护理：在第一产程，护理人员鼓励产妇下床活动，不限定体位，促进胎头下降，如产程进展缓慢，护理人员应指导患者多变换体位，两种体位间隔20min，可采用体位包含双膝床上跪位、站位、手膝位等，护理人员将产程进展情况告诉产妇，避免产妇过度紧张导致子宫收缩乏力，造成难产；第二产程开始时，产妇取侧卧位或半卧位，指导产妇运用腹压，促进分娩。
1.3观察指标
观察并记录两组产妇的阴道分娩人数、剖宫产人数、产程时间、疼痛持续时间、麻木持续时间，采用Agpar评分法评价新生儿娩出后窒息情况，评分≤7分，判定新生儿窒息。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1产妇分娩方式、新生儿窒息情况比较
实施产程护理干预之后，实验组患者阴道分娩率高于对照组，剖宫产分娩率、新生儿窒息率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
头位难产为妊娠晚期常见疾病，骨产道异常、软产道异常、子宫收缩乏力、新生儿发育异常为主要致病原因[4]。产程中，通过有效的护理干预，胎位可被纠正，母婴的预后良好的改善，提高分娩结局。
在分娩过程中，顺利与否的决定性因素包含产道、产力、胎儿及产妇的精神状态，这四个因素中，无法改变的是产道和胎儿，因此，为了保证分娩的顺利进行，护理人员需要通过恰当的护理措施，提升产妇的产力，并保证产妇处于正常的精神状态[5]。头位难产发现于产程中，产妇得知消息之后，会产生焦虑、紧张等不良情绪，失去阴道分娩的信心。通过产程护理干预的实施，护理人员给予产妇精神上的支持和鼓励，缓解产妇的不良心理，增强产妇阴道分娩的信心，积极的配合医护人员，缩短产程，减少疼痛及麻木持续时间，提高分娩结局[6]。在本研究中，实验组患者实施产程护理干预，对照组患者采用常规护理，经过护理之后，实验组阴道分娩率高于对照组，且产程时间、新生儿窒息率、疼痛及麻木持续时间均低于对照组，这说明，头位难产产妇分娩过程中，通过产程护理干预的实施，可提高分娩结局。
综上所述，产妇引导分娩过程中，头位难产会对分娩结局产生不利影响，影响母婴健康，通过产程护理干预的实施，可有效的缩短产程，促使孕妇顺利阴道分娩，降低新生儿窒息率，减少产妇疼痛持续时间及麻木持续时间，改善产妇及新生儿的预后，提高分娩结果。
参考文献：
[1]李红霞.产妇头位难产在产程中实施护理干预影响分娩结局的效果分析[J].医疗装备，2014，27（06）：109-110.
[2]邱慧，冯素文.个体化护理干预对初产妇分娩依从性及分娩结局的影响[J].中国现代医生，2015，53（12）：137-139+143.
[3]朱飞娟.胎头位置异常的产程观察及护理[J].中外医学研究，2012，10（04）：99-100.
[4]左娟，罗顺英.临床干预头位难产对分娩的影响[J].中国医药指南，2012，10（21）：127-128.
[5]吕秀芹.2009例头位难产临床分析与处理[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（Z1）：99+101.
[6]卢健玲，陈少敏，钟瑞卿等.护理干预对产妇分娩结局满意度和产后出血的影响[J].基层医学论坛，2010，14（21）：579-580.
论文作者:张欢
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：产妇论文; 患者论文; 实验组论文; 新生儿论文; 阴道论文; 结局论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;