云南省迪庆藏族自治州藏医院（康珠大道白塔片区）风湿科 674400
摘要：关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。而我国，患关节炎的病人就有1亿多，而且人数还在不断增多。其临床特征主要是关节处发生红、肿、热和痛等症状，较为严重者则可能出现功能障碍和关节畸形，甚至造成关节残疾，对病人生活质量产生重大影响。而风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。其具有反复发作的特点，严重时累及心脏。在临床中，其特征主要是以关节及肌肉游走性的酸楚、疼痛以及重著。风湿性关节炎还是一种变态反应性病症，也是风湿热疾病的主要特征之一，其起病多为急性发热何关节疼痛。风湿性关节炎病情迁延，易反复发作，机体多脏器可累及，尚无特效药治疗，加强针对改善关节功能的整体护理，是保障患者生存质量的关键。
关键词：风湿性；关节炎；护理
1.初发住院患者的护理
初发住院患者内向孤僻，依赖性强，对疾病缺乏了解和正确认识，入院后普遍感到无所适从，无助和焦虑。对于此类患者应做好以下几方面的护理：（1）护士热情接待患者，耐心详细全面介绍《住院须知》及周围环境，如订饭买饭，微波炉热饭时间，探视及陪护时间。（2）向患者介绍床位医生及护士，所患疾病的知识，用药名称、作用及不良反应，常规检查及专科检查项目，使患者逐步认识及了解疾病病程的发展和主要医疗和护理手段[2]，更主动地参与和配合疾病治疗。（3）评估患者文化知识和心理状态。地反复教育，同时配合心理支持疗法。向患者讲解只要注意做到，情绪稳定、心情舒畅，按时服药，掌握正确的功能锻炼方法，就能有效地控制类风湿性关节炎发作，使病情得到缓解。
2 病情不稳定、反复发作的患者的
此类患者常表现为焦虑、担忧、恐惧、烦躁不安。对疾病的治疗缺乏信心，加之关节肿胀、疼痛、畸形带来的日常生活自理受到影响，部分患者有人格及精神障碍。（1）肯定法。肯定医生诊断与治疗，向患者详细介绍主管医生治疗方法的先进性及本科室的特定治疗，让患者充满信心。（2）变通法。同样的治疗方法，根据患者受教育的程度进行合情合理的解释，尤其要注意介绍本次治疗与原来治疗的细微变化，使患者易于接受。（3）支持法。介绍医生治疗方法的科学性、可行性，告诉患者类风湿关节炎是慢性终生性疾病，贵在坚持治疗，使患者感到医护人员对其负责的态度而接受治疗。
3.按慢性病期护理
1.活动期卧床休息，但要维护关节功能；缓解期下床活动，或在床上进行各种主动或被动锻炼。为减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
2.提高免疫力给与营养丰富的含蛋白质及各种维生素饮食。选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。身体若属热性，应多吃绿豆、西瓜等食物；若属寒性则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。适当补足维他命A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
4心理护理
针对患者的心理状况，首先要建立良好的护患关系，以热情、诚心、爱心、耐心，深入患者，聆听患者的叙述，在治疗、护理过程中，多关心、多询问、多带点微笑解答问题，以熟练的技术取得患者的信任，给患者一种安全感、亲近感，相信你，从而消除恐惧心理。忌讳用冷漠、不耐烦的情绪对待患者。
5饮食护理
风湿性关节炎患者应选用高蛋白、高维生素及易消化的食物，避免食用，辣椒等刺激性强的食品，盐、糖及脂肪也要少用。
6 用药护理
药物是治疗风湿关节炎的重要措施。在护理工作中，应向患者讲解药物的使用和常见的副作用，教会患者学会观察和发现用药后的不良反应，切忌随意停药、更换药及增减剂量，并及时医生沟通。护士应密切观察药物的临床效果及毒副作用，发现异常，及时报告医生。
7 关节功能锻炼
风湿性关节炎患者常有关节畸形和肌肉萎缩以致致残或终身致残，因此对类风湿性关节炎患者必须进行恰当的功能锻炼。比如骨关节炎患者可以每天早晨醒来后和晚上入睡前，有节奏地做伸屈运动，直到身上微微出汗。活动方式有多种多样，可借助于各种简单工具和体育锻炼器材，如手转健身球、简易太极拳、关节操、广播体操等。肢体活动应由被动向主动渐进，活动强度应以患者能承受为限，比如要求病人做抬腿动作，要记录每天做的次数、高度，明确目标，提高病人锻炼的积极性，才能提高疗效。功能锻炼，要循序渐进，量力而行，切勿操之过急。
8康复护理
1康复运动的指导。主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活能力。（1）病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。
2.温热疗法示教。便于家庭使用的热疗方法有热水袋、热水浸泡、热敷和灯烤。热水袋的水温不高于50℃，防漏，外加布套，不接触皮肤；皮肤与烤灯距离为30～50 cm，以温热感为宜。以上疗法20～30 cm/次，每天1次。
3.按摩指导。按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。
9. 出院指导
指导患者识别急性发作的前驱症状，如数日或数月出现乏力、全身酸痛、低热及手足发冷等症时要及时行门诊治疗，使急性期迅速得到控制。积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强营养，多摄入高蛋白和各种富含多种维生素的食物，以增强抵抗力。安全防护，避免外伤。调理情致，始终保持积极乐观的态度，以减少和阻断诱发因素的影响。
风湿关节炎是临床常见病和疑难病，当疾病处于急性期时，应减少活动，以防炎症加重。缓解期则应尽早开始关节功能锻炼。对于关节畸形、功能障碍者可配合熏洗、按摩等中医方法，使之恢复功能。药物治疗配合科学的护理，绝大多数患者都能保持乐观的情绪，树立战胜疾病的坚强信心，最大程度的保护关节功能。
参考文献：
[1]冬荣辉，孟超. 中药治疗类风湿性关节炎的进展. 天津药学. 2013（1）：75-78.
[2]温爱娣. 人性化护理应用于风湿性关节炎病人的观察.全科护理. 2013，11（6）：512.
论文作者:此里白追
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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