北京大学护理学院 中国北京 100191
【摘要】目的 探讨我国社区护士应具备的能力。方法 采用现象学研究方法，在北京市某三家社区卫生服务中心，采用目的抽样方法选取社区护士、社区护理管理者、社区医生、及社区居民共23名进行半结构式访谈。结果 社区护士需要具备的能力包括综合护理知识和技能，人际交往和沟通能力，综合评估分析能力，防护能力，组织管理能力，自主学习能力，评价能力，教育能力以及研究能力。结论 社区护士需要具备各方面的综合能力，我国目前社区护士能力尚不能满足社会需求，需通过加强完善社区护理教育体系等措施，提高社区护士能力。
【关键词】社区护士；能力需求；现象学研究
Abstract: Objective To study the competency requirements for community health nurses. Methods Phenomenology research method was used. Selected community nurses, community care managers, community physicians, and community residents for a total of 23 by purposive sampling method and then semi-structured interviews were carried out. Results The competency requirements for community health nurses include: Integrated nursing knowledge and skills, interpersonal and communication competency, comprehensive assessment and analysis competency, protection competency, organization and management competency, independent learning competency, evaluation competency, education competency and research competency. Conclusion Community health nurses need to have all aspects of competency. The current competency of Chinese community health nurses can not meet the needs of society, we should improve the situation by strengthening the nursing education system and other measures.
Key words Community health nurse; Competency requirements; Phenomenology research
随着老龄人口增加，慢性病人增多及人们健康需求的改变，我国政府及各级医疗卫生机构越来越重视发展社区卫生服务。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，应当引起关注。社区护士能力的研究对于社区护理教育及实践的发展具有重大意义，可将社区护理教育与社区护理实践联系起来，为社区护理人才的培养模式、社区卫生服务机构的人才选拔及社区护士的绩效考核提供依据，并最终提高社区护理人员整体素质及社区护理服务质量[1, 2]。许多国家如美国、澳大利亚、加拿大、英国等都对社区护士的能力作出了明确的规定，且发展比较成熟，得到广泛应用。而我国相关研究较少，因此，本研究通过现象学研究方法，探讨社区护士应具备的能力，为社区护理教育及实践提供依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
在北京市某三家社区卫生服务中心，采用目的抽样方法选取社区护士、社区护理管理者、社区医生、及社区居民若干进行访谈。
1.2研究方法
采用现象学研究方法
1.2.1资料的收集
采用半结构式访谈法，本着自愿、保密和方便的原则，选择研究对象比较清闲的时间及比较轻松的环境进行访谈，向受访者详细说明研究目的、过程及保密原则，说明现场录音的必要性，征得同意后进行。访谈提纲为：①您认为社区护士都需要具备哪些能力？这些能力如何体现在工作中？②您认为目前社区护士的能力如何？并根据具体情况进行追问。用录音笔现场录音，并适时记录。每位对象访谈的时间不限，以其谈完自己的想法为原则。随着访谈人数的增加，当没有新信息出现时，认为资料达到饱和，资料收集结束。
1.2.2资料的整理与分析
首先反复倾听录音，阅读记录，将录音资料整理成文本；再通过理解，综合，理论化三步提炼出主题。由两名研究者同时分别进行，最后综合归纳。
2 结果
本研究共访谈对象23名，包括社区护士11名、社区护理管理者4名、社区医生5名、社区居民3名。其中女性19名，男性4名。年龄23~85岁，平均42.0±14.7岁。学历为本科者11名（47.8%），大专6名（26.1%），中专及以下6名（26.1%）。除社区居民外，访谈对象职称初级5名（21.7%），中级13名（56.5%），高级2名（8.7%）。相关工作年限为1~23年，平均9.0±7.2年，中位数为8.5年。
经资料分析，从社区护士需要具备的能力及社区护士的能力现状两个方面提炼出如下主题。
2.1社区护士需要具备的能力
目前在我国，社区护士一般都是“身兼多职”的，除了护理专业方面的业务，社区护士同时也要做些非护理专业的工作，比如药品的收费管理、药品的请领等工作。访谈对象指出“有些工作可能是非护理工作范围内的，但我们也会去做，因为我们担当了很多公共卫生服务的任务，比如建档啊、居民知识讲座啊、搞个义诊服务啊这些，这些可能会比较多。”另外由于社区工作环境及服务对象的复杂性，因此，对于社区护士的能力要求也是多方面的。
2.1.1综合护理知识和技能
社区卫生服务融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体。社区护理服务内容广泛，其服务对象包括健康人、各种慢性病患者等各类个体，以及家庭和群体。这就要求社区护士具有综合的护理知识和技能。
访谈对象指出：“我觉得社区护士应该是全科的，……因为他到社区站点工作，什么病都可能接触到，所以内外妇儿啊、各种慢病的知识都需要，对各种操作的要求也是比较高的，比如说原来在科室里都是医生换药，但是在社区的话护士就都得会这些东西。”
此外，在访谈中，一些访谈对象提出，社区护士也应掌握一些心理知识，“因为面对不同的情况，比如对于家居的访视也好，还有对于产后的访视，他不同的居民需求是不同的，怎样根据不同情况给予心理的辅导是非常关键的，”
同时，访谈对象也提出社区护士的急救知识很重要，因为“在很多紧急的情况下，如果不能及时赶到大医院，社区护士的现场急救就显得尤为重要，对病人的结局和预后都有重大的影响。”
2.1.2人际交往和沟通能力
在访谈中，社区护士的沟通能力是提到的能力中尤为重要的一个，因为社区护士工作中需要沟通的对象比较复杂，例如患者（其中老人和儿童居多）、患者家属、社区居委会、以及护士同事、医生、领导等。许多工作也需要通过沟通协作与其他单位或个人共同完成。
“社区沟通能力非常重要，在哪方面都有体现，就像门诊这一个分诊挂号这一个，这个沟通就非常重要，有的人就是可能等得就不耐烦了，可能你要说两句好听点的，她没准就没事了，大事小事上都能体现得出来。”
“比如去居委会啊跟人家联系点事什么的，该怎么跟人家去沟通，最后达到自己想要的目的，我觉得这也是很重要的一个能力。”
2.1.3综合评估分析能力
社区护理提倡预防为主，通过“对病人病情、家庭环境的评估” 能够“预见发生的潜在问题”，另外访谈对象提到“社区护士还要善于观察、善于分析，因为她很多时候都是独立操作嘛，我觉得要有非常强的观察分析能力”
2.1.4防护能力
访谈对象指出，社区护士需要熟悉社区卫生服务相关的一些法律知识来“保证医患还有医院三方的安全”“因为她们可能独立地入户去访视会多一些，包括给病人进行一些操作，如果你没有一些相关的法律意识，对自己还有居民都有可能造成一种伤害。”
也有访谈对象提出，出诊过程中的自身防护也很重要：“现在您看冬天下了几场雪啊，我们就是特别担心，路上的问题，特别不安全”。
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2.1.5组织管理能力
包括对居民健康档案的管理，慢性病管理；对自身工作任务的管理；以及组织一些会议讲课等。
“主要是对社区居民的一种管理，比如健康档案的建立，组织一个健康课堂啊这些都需要一个管理，还有对现有居民的情况的管理，但这种管理区别于这种行政的管理。”
2.1.6自主学习能力
社区护士要主动学习一些新的知识、技能以及新的仪器的操作，这样才能提高社区护理的整体水平，从而更好的满足社区居民的需求。
2.1.7评价能力
包括对自身工作计划的完成情况、护理效果、健康教育效果等的评价。
2.1.8计算机应用能力
在社区工作中，社区护士还需要自己制作一些健康教育的课件，或者一些宣传手册、宣传展板以及一些表格等，这些都要社区护士具备一定的计算机水平。
2.1.9教育能力
教育能力应该主要体现在两个方面，首先是对社区居民、病人及病人家属的教育和培训，即健康教育能力；其次是对护生和新护士的带教和培训。
“他还要培训家庭的家属，告诉他们家属，因为他们不可能老在那陪着病人嘛，各种管路啊也需要护士去给家属去培训这种，各方面的知识吧，比如糖尿病、高血压需要注意什么，打胰岛素啊什么的，这些都需要社区护士给家属讲解。”
2.1.10研究能力
很多访谈对象都提到，在社区工作中，其实有很多值得研究的问题，所以就需要社区护士具备一定的科研意识，善于发现工作中的问题，并具备一定的科研能力，能熟悉科研实施步骤，懂得如何查文献，收集资料，并具备一定的论文写作能力。一些访谈者指出，只有通过科学研究更多的反应社区护理中存在的问题，才能让上级知道现状，为上层制定相关政策提供依据。
2.2社区护士的能力现状
大多数访谈对象都认为社区护士的能力是逐步提高的，学历也越来越高。但对于具体的一些能力还是众说纷纭。
2.2.1专业知识和技能有待提高
大多数均认为专业知识和技能还是不错的，但是也有一些访谈对象提到，社区护士的知识范围不够广，深度也不够；同时一些专科的技能，比如造口、插管等的护理明显不如病房护士专业，而且社区护士的操作可能“比较随意，不会严格按照规章制度或规范去做”；此外，一些新的仪器的使用也不如病房护士熟练。同时，一些人也认为，社区护士的急救知识、康复知识等也有待提高。
2.2.2沟通能力尚可
大多数访谈对象均认为社区护士的沟通能力要比病房护士作得更好，在沟通中，社区护士要比病房护士更主动，尤其是在健康教育和家庭访视方面有了比较大的提高。同时有人提出沟通能力还是因人而异，认为高年资的护士沟通比较融洽，而年轻护士则可能只是简单的聊天，不能很好的将健康教育融入其中。
2.2.3教育能力和研究能力欠缺
基本上所有的访谈对象均认为目前社区护士的教育能力和研究能力还是十分欠缺的，存在着“健康教育知识不足、力度不够”，“科研意识不足”，“不知道如何利用数据”等问题。
2.2.4自学能力十分欠缺
访谈对象提出，没有学习的时间和动力，也不知道如何去学。可能由于社区护士的年龄偏大，其对未来没有太大的追求，缺乏一种“积极进取”的精神；一些人也认为这主要跟个人素质有关。
3讨论
3.1社区护士应具备各方面的综合能力
大力发展社区卫生服务是目前我国医疗卫生改革的重要方面，2002年卫生部关于《社区护理管理的指导意见(试行)》的通知中指出“社区护理工作应以维护人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，社区护理需求为导向，以妇女、儿童、老年病人、慢性病人、残疾人为重点，在开展社区‘预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复’工作中，提供相关的护理服务。”可见，对于社区护士无论从服务对象还是从服务内容上，都具有多样性、复杂性的特点，这就对社区护士的能力提出了更高的要求。访谈中多数对象指出，社区护士的能力要求应比医院的护士更高，许多社区护士也正是由具有丰富经验的医院护士转岗而来。综合访谈对象的观点，“综合护理知识和技能”及“人际交往和沟通能力”被认为是最重要的能力，体现在社区护理工作的方方面面，也是服务对象最重视的方面。其次是“综合评估分析能力”“防护能力”“组织管理能力”“自主学习能力”“评价能力”“计算机应用能力”，这些都是胜任社区护理工作所需要的重要能力，而“教育能力”和“研究能力”则是多数社区护理管理者对于社区护士的进一步期望，也是社区护士自身的更高追求，他们认为这两方面的能力有利于社区护理的更快更好发展。总之，社区护士为全面履行其职责，做好群众健康的守门人，就需要更高的层次、更强的能力。曾宪伟[3]等指出：社区护士需要具备的能力包括：人际交往、沟通能力，综合护理能力，独立判断、解决问题的能力，预见能力，组织管理能力，调研、科研能力，自我防护能力。这些能力在本研究中也都有体现。相比之下，美国、澳大利亚、加拿大等社区护理发展较成熟的国家则对社区护士有着更高更专的能力要求，包括政策制定与项目规划能力、财政预算能力、文化胜任能力等[1,2,4]。而我国的社区护理事业尚处于起步阶段，对社区护士的能力的要求则更基础、更全面。
3.2目前社区护士能力有待提高
访谈中有对象提出，由于缺乏一些疾病的相关知识或者只知道些皮毛，造成具体给病人指导时有困难。另外，一些专科技能、康复知识等也存在不能满足居民需求的情况。同时，很多社区护士没有自主学习意识，或者不知道如何进行自主学习，甚至由于各种原因不能参加单位组织的各种培训，这就大大限制了护士自身的发展，从而进一步限制了社区护理水平的提高。而教学能力和研究能力则是社区护士最欠缺的能力。一些社区护士指出，一方面由于工作忙，没有时间深入开展教学和研究工作；另一方面由于自身知识水平和能力限制，不知道如何更好地实施教学和研究工作。但访谈对象普遍认为这两项能力都是很重要的，也希望能够开展相关培训锻炼，以获得提高。齐玉梅等[5]对湖北3个中等城市254名社区护士的调查显示，社区护士欠缺独立解决问题能力、计算机应用能力、专科技能、预见能力、科研及管理能力。吴亚君[6]等的研究指出：社区护士需要完善的能力，包括组织与管理、人际沟通和团队协作能力、社区评估与诊断能力、慢性病管理能力、健康教育能力、社区急诊应急能力。这与本调查结果部分相同，由于本研究仅通过半结构式访谈，缺乏量性结果，因此尚需通过进一步调查得出更全面的结论。
3.3加强社区护理教育体系建设，提高社区护士能力
为了适应社会的需求，2006年国务院颁布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，该意见要求加强高等医学院校的全科医学、社区护理的学科教育，积极为社会培育全科医师、护士。许多社区护理工作者认识到了系统规范的社区护理教育体系对于社区护理人才培养的重要性，从20世纪90年代中期便出现了许多呼吁或探讨社区护理教育的文章，目前开设社区护理课程的学校逐渐增多，有些学校已开始开展社区护理研究生教育，社区护理实习基地的建设也逐渐步入正轨，这些都为社区护理事业的发展创造了良好的环境。但不足之处依然存在，如张彩虹[7]调查研究表明修与未修社区护理学对学生从事社区护理的意向没有影响，说明社区护理课程没有为社区护理的开展做好相应的铺垫工作。调查中许多访谈对象也提出对于社区护士的培训存在着机会少、内容针对性不强等问题，我们应以医疗卫生改革为契机，充分借鉴发达国家经验，结合我国国情加强并完善社区护理教育体系建设，逐步提高社区护士能力，发展社区护理事业。
参考文献
[1]CORE COMPETENCIES FOR PUBLIC HEALTH IN CANADA[R]. Ottawa: Public Health Agency of Canada, 2015.
[2]ACHNE[EB/OL].
[3]曾宪伟，石清华. 浅谈现代社区护士应具备的能力[J]. 中国社区医师. 2016. 10(2)：133-134.
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[5]吴亚君，王亚红，宋亚琴等. 社区护士在团队服务中的角色功能及影响因素研究. 护理学杂志. 2016. 25（17）：69-71.
[6]齐玉梅, 毛宗福, 王生锋. 社区护士能力及其影响因素[J]. 护理学杂志.2015. 22(13):1-3.
[7]张彩虹,何国平. 3 所院校护理专业本科生从事社区护理工作的意愿及影响因素[J]. 中华护理杂志. 2016. 43 (8) :757-759.
论文作者:王文焕 孙宏玉 尹翔燕
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/9/12
标签：社区论文; 护士论文; 能力论文; 对象论文; 知识论文; 居民论文; 健康教育论文; 《临床医学教育》2018年7期论文;