（雅安市人民医院普外科 四川 雅安 625000）
【摘要】 目的：研究腹腔镜手术对治疗肝胆管结石的临床效果。方法：选取2015年6月-2016年12月我院收治的患有肝胆管结石的患者110例，并将其随机分为实验组和对照组，每组各55例，实验组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用传统的开腹手术进行治疗。对两组患者的临床效果进行比较。结果：实验组的结石清除率和并发症的发生率都优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗肝胆管结石的临床效果显著，且安全性比较高，值得在临床上推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；肝胆管结石；临床效果
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0119-02
肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是左右肝管混合部位以上各分支胆管内的结石[1]。临床上的治疗办法通常采用传统的开腹性肝切除术作为标准。本文主要研究腹腔镜手术治疗肝胆管结石的临床治疗效果，选取2015年6月-2016年12月我院收治的患有肝胆管结石的患者110例进行研究分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年12月我院收治的患有肝胆管结石的患者110例，并将其随机分为实验组和对照组，每组各55例，实验组男27例，女28例，年龄22～70岁，结石位置：肝左外叶14例，肝左叶13例，肝右后叶11例，肝右前叶17；对照组男29例，女26例，年龄23～76岁，结石位置：肝左外叶13例，肝左叶16例，肝右后叶10例，肝右前叶16；两组患者的年龄、性别等一般资料进行比较差异没有统计学意义（P>0.05），结果具有可比性。
1.2 方法
实验组患者采用腹腔镜下肝切除术，（1）对患者实施全身麻醉，采取仰卧位，建立二氧化碳气腹并控制腹压。（2）腹腔镜的机器操作孔要围绕病灶呈扇形布局，腹腔镜的颈孔要在扇形边缘的中心。颈孔在脐部的左边或者右边大约1cm处。（3）手术时要结合术前的各项检查结果进行位置的确认，要对肝脏的实质剥离断平面进行妥善的规划，根据手术的方式选取肝血流阻断的办法。肝实质的离断过程需要联合超声刀等断肝器材。（4）待病变组织切除后，经切除的病变组织装进标本袋，后放置腹腔引流管。
对照组患者采用传统的开腹肝切除术进行治疗。
1.3 观察指标
对两组患者额并发症的发生率和结石的清除率进行统计并记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0进行数据分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用x-±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者的结石清除率比较，实验组的结石清除率为（52/55）95%，对照组的结石清除率为（46/55）84%，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的并发症发生率进行比较，实验组并发症的发生率为3.63%明显低于对照组的13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表所示。
3.讨论
通常肝胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留等相关[2]。肝内胆管结石病根据病程和病理的不同，其临床表现也存在多方面的症状，最早期没有明显的临床症状只局限于肝内胆管某段肝管内结石，到后期遍及肝的内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等晚期病例，因此临床表现十分复杂。对肝内胆管结石的诊断除了在临床上提高对本病的认识以外，确诊主要还是依靠影像学检查。应用于诊断的方法有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。对肝胆管结石的治疗以往主要采用开腹手术治疗，此类手术虽然可以将结石的清除率提高，但是对患者造成的伤害较大，术后的并发症比较多，对患者术后的康复极其不利。优于医疗条件的不断进步与更新，腹腔镜以及内镜外科技术的持续不断的提高，为肝胆管结石使用腹腔镜治疗开辟了新的天地。根据《肝胆管结石病诊断指标指南》[3]中在把握患者的适应症的基础上，可以采用腹腔镜手术对这类患者进行治疗。
采用腹腔镜胆总管切开术取石时，胆总管内胆道镜的活动范围比较大，且由于腹腔镜的局部放大作用，视野比较清晰，检查比较彻底，对肝内外胆管的情况可以清楚的了解并确认。对患者肝胆内结石，如果患者的胆道不存在狭窄的情况，就可以直接实施腹腔镜胆总管探查取石的引流，但是这种手术不一定要一次性将石头全部取出，如果有残留，术后可以通过胆道镜在进行取石，这样可以避免患者因为手术时间长而发生不良影响。罗年安等人[4]曾经报道，腹腔镜胆总管切开术取石的成功率为88%，总体的并发症的发生率为17.5%，无死亡发生。本次采用的腹腔镜手术的取石成功率为95%，并发症的发生率3.63%，明显优于上述的报道。
综上所述，本文采用腹腔镜治疗肝胆管结石的成功率比较高，术后的并发症的发生率低，且患者的住院时间短，减轻了患者的疼痛度，术后恢复比较快，因此采用腹腔镜手术治疗肝胆管结石的临床效果显著，且安全性比较高，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]蒙炳杰.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，（01）：32-34.
[2]叶劲松.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果研究[J].当代医学，2017，06：74-76.
[3]万叔良，梁志波.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效探讨[J]. 中外医疗，2017，（03）：42-44.
[4]罗年安，陈玉宝.腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床对照研究[J].生物医学工程与临床，2017，（02）：12-15.
论文作者:张利勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：结石论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 实验组论文; 胆道论文; 胆管论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;