广元市朝天区人民医院 四川广元 628012
【摘 要】目的：分析严重胫骨平台骨折患者行关节镜技术配合微创处理治疗的效果。方法：纳入我院2012年12月—2013年12月行关节镜技术配合微创处理治疗的52例患者作为观察组，另选取我院同期收治的52例行常规切开复位治疗的患者作为对照组，比较两组患者的住院时间、切口长度功能评分以及影像学评分。结果：两组患者的住院时间、切口长度、功能评分及影像学评分存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：严重胫骨平台骨折患者临床治疗时，实施关节镜下微创处理治疗的临床效果显著，具有着较高的临床价值，值得进一步普及应用。
【关键词】胫骨平台骨折；关节镜技术；微创处理
【Abstract】 objective：to analysis of severe tibial plateau fractures in patients with arthroscopic technique.Methods：in our hospital in December 2012 - December 2013 rows of minimally invasive treatment of 52 patients as observation group，the selection of 52 admitted in our hospital during.Results：two groups of patients' hospitalization time，incision length，P < 0.05，with statistical significance.Conclusion：clinical treatment of patients with severe tibial plateau fractures，treatment significantly，worthy of further popularization application.
【Key words】 the tibia platform fracture；Arthroscopy technology；Minimally invasive
胫骨平台骨折属于高能量损伤引起的关节内骨折，通常伴有关节软组织损伤症状，针对此类患者临床常需行手术治疗，术后并发症较多，如不及时作出处理，极有可能导致患者膝关节出现退行性病变[1]。随着临床医学的不断发展，针对胫骨平台骨折患者的治疗研究也逐渐深入，治疗方法也有所创新，尤其是关节镜指引下微创处理技术的出现，所取得的临床效果相对较佳。为了进一步分析关节镜技术配合微创处理严重胫骨平台骨折患者的效果，本研究将对我院不同治疗方法治疗的104例严重胫骨平台骨折患者临床资料作综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2012年12月—2013年12月以来所收治的52例行关节镜技术配合微创处理治疗的患者作为观察组，其中14例女性患者，38例男性患者，患者年龄跨度为24—68岁，平均年龄（41.5±2.3）岁。另选取我院同期收治的52例行常规切开复位治疗患者作为对照组，其中16例女性患者，36例男性患者，患者年龄跨度为25—67岁，平均年龄（41.2±1.9）岁。所有患者均经常规CT检查、X线检查被确诊为闭合性骨折，临床表现主要为膝关节活动受限、肿胀、疼痛等。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料五明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组：本组患者给予切开复位内固定术治疗，对轻度患者行膝关节前外侧或内侧切口，对重度患者行前正中纵向切口，以此确保胫骨上段与平台充分暴露，从半月板下方横向切开关节囊，在直视条件下对骨折进行复位，确保关节面平整。如果患者存在平台塌陷情况，则须在胫骨前方皮质开骨窗，以此对平台进行复位，并在缺损处植骨，然后以锁定钢板实施固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
观察组：本组患者于关节镜指引下进行内固定治疗，即遵循关节镜治疗标准，于患者膝关节外侧、内侧置入关节镜将关节内的软骨碎片、骨碎片以及凝血块清除干净，然后根据患者的具体情况选择手术方式。如果患者存在平台塌陷情况，则在其下干骺端约4cm处开一骨窗，用胫骨隧道定位器实施角度定位，然后在关节镜指引下，将塌陷骨块顶起，并用探钩对平台进行调整，直至平台关节面恢复平整为止。对于骨质缺损患者，应在缺损处植骨，然后用锁定钢板对其进行固定。
所有患者均在术后给予引流管引流，并用弹力绷带对患肢实施加压包扎，同时对患侧膝前区作24h冰敷，术后对患侧肢体进行适当按摩，并根据患者恢复情况，安排展开适当的功能锻炼。
1.3 观察指标
对两组患者住院时间以及切口情况进行观察，所有患者均完成为期1年的随访，比较两组患者的Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分优良率以及Rasmussen功能评分优良率。
1.4统计学分析
将本研究所有需要统计的数据纳入SPSS17.0软件行统计学分析，用%来表示计数资料，其对比结果用卡方来进行检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义，反之不具备统计学意义。
2 结果
观察组患者住院时间为（12.4±1.9）天，切口长度为（9.1±2.1）cm；48例患者的功能评分优良，整体优良率为92.31%；49例患者影像学评分优良，整体优良率为94.23%。对照组患者住院时间为（22.6±1.9）天，切口长度为（16.4±3.6）cm；31例患者的功能评分优良，整体优良率为59.62%；30例患者影像学评分优良，整体优良率为57.69%。所有患者均完成为期1年随访，两组患者的住院时间、切口长度以及1年后的功能评分以及影像学评分存在明显差异，有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
胫骨平台作为股骨下端与胫骨上端形成膝关节的接触面，是膝关节的重要负重结构，膝关节在受到高能应力作用时，胫骨平台及其周围软组织就会发生挫伤，情况严重时会引发骨折。现代临床表明，胫骨平台骨折在全身骨折中的比例占到了5%左右，在所有骨折中此类骨折发生率相对较高[2]。针对胫骨骨折患者临床治疗时，须根据患者具体情况制定出相应的手术方案，对于未出现骨折移位的患者，可行保守治疗，如保守治疗效果不佳，则须改为手术治疗。
大量临床研究资料证实[3]-[4]，在对胫骨平台骨折患者行手术治疗时，一旦出现操作不当情况，患者极有可能出现创伤性关节炎、关节强直、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合、血管损伤、复位丢失、感染等严重并发症。基于此，在对胫骨平台骨折患者进行临床治疗时，医生须根据患者的骨折类型以及软组织类型选择最佳的治疗方案，以此达到降低并发症发生率、早日助推患者康复的目的。另外在对严重胫骨平台骨折患者进行临床治疗时，切开复位治疗最为常见[5]，但是此类治疗方式对于患者的创伤较大，且容易导致患者术后不良反应。随着医疗技术的不断发展以及内固定器械的不断更新，微创手术治疗在各类骨折中的应用日益广泛，且取得了较好的效果。
关节镜手术主要是指，将端部装有关节镜的细管插入关节内部，并用监视器对患者的关节内部实施观察，确定病灶具体情况后，在关节镜的指引下对其患处进行针对性治疗，此术式具有并发症少、创伤小的优势，可有效处理关节内合并伤，促使患者术后关节功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者住院时间、切口长度、功能评分以及影像学评分均显著优于对照组，由此也进一步表明，针对严重胫骨平台骨折患者临床治疗时，针对无关节镜手术禁忌症患者选择关节镜指配合微创手术治疗，具有着较好的临床治疗效果，可显著强化患者预后康复水平，值得临床进一步应用推广。
参考文献：
[1]张相恒.关节镜监视下复位内固定术治疗胫骨平台骨折42例[J].实用临床医药杂志，2014，（15）：84-85，91.
[2]赵森.关节镜在胫骨平台骨折诊治中的应用[J].中国骨与关节杂志，2014，（7）：551-555.
[3]郝兴哲.关节镜辅助下胫骨平台骨折的治疗[J].实用骨科杂志，2013.16（1）：59-60.
[4]邹国耀.膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国微创外科杂志，2012，10（9）：779-780，784.
[5]胡艳.关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].护理实践与研究，2012，09（9）：50-51.
论文作者:江波, 李应坤, 张超, 种秀清,李万荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 胫骨论文; 平台论文; 关节镜论文; 关节论文; 切口论文; 评分论文; 《航空军医》2015年5期论文;