南华大学附属郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探究为宫颈癌患者实施调强放疗（ ）并联合使用药品顺铂所获得的临床疗效。方法：择取2010年1月到2015年2月这五年间在我院进行宫颈癌治疗的50例患者，按照不同治疗方式进行如下分组：25例患者归入对照组，全部实施调强放疗；25例患者归入研究组，全部在调强放疗的基础上同步使用顺铂治疗。术后随访,对比治疗效果。结果：就临床疗效而言，研究组的治疗总有效率是96%，对照组是92%，对照组稍逊于研究组但差距不大，P＞0.05，统计学无差异。就肿瘤复发率而言，研究组是8%，对照组是32%；就五年生存率而言，研究组是80%，对照组是52%；就不良反应而言，研究组是36%，对照组是68%，研究组均远远优于对照组，P＜0.05，统计学有差异。结论：相较于单纯的调强放疗，联合使用顺铂进行同步治疗具有更为显著的用药效果，临床推荐宫颈癌患者进行同步治疗。
关键词：调强放疗；联合用药；顺铂；宫颈癌；不良反应；五年生存率
【 abstract 】 objective: to explore the intensity modulated radiation therapy (imrt) for cervical cancer patients with () and obtained the clinical efficacy of combined use of the drug cisplatin. Methods: will pick in July 2014 to January 2015 that half years, a total of 50 patients with cervical cancer treatment in our hospital, according to the different treatments were randomly assigned as follows: 25 patients in control group, all lines in intensity-modulated radiation therapy; All 25 patients in the team, on the basis of intensity modulated radiation therapy (imrt) in cisplatin for synchronous treatment. Postoperative follow-up, compare the treatment effect. Results: in terms of clinical efficacy, group total effective rate is 96%, the control group is 92%, the control group, less team but the gap is not big, P > 0.05, no difference statistically. In terms of tumor recurrence, the team is 8%, the control group is 32%; In terms of 5 years of survival rate, the team is 80%, the control group is 52%; In terms of adverse reactions, the team is 36%, the control group was 68%, the team is much better than the control group, P < 0.05, the statistical difference. Conclusion: compared with pure intensity-modulated radiation therapy, combined cisplatin synchronize drug treatment has more significant effect, clinical recommendations cervical cancer patients with combination therapy.
【 key words 】 intensity-modulated radiation therapy; Combination; Cisplatin. Cervical cancer; Adverse reactions; 5 years of survival rate
作为妇科疾病中具有高发病率及高死亡率的恶性肿瘤，宫颈癌在发展至中晚期后，患者需要接受放射治疗，以避免癌细胞对机体的进一步侵袭。单纯放疗效果不佳，临床会出现诸多的不良反应，使患者难以忍受。对此，临床尝试在调强放疗的同时联合使用顺铂，以此提高治疗效果。本研究就用药效果进行如下评估。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2010年1月到2015年2月这五年间在我院进行宫颈癌治疗的患者共50例，其中年龄最低者36岁，年龄最高者72岁，平均年龄（54.35±10.47）岁。病理分型如下：28例鳞癌、15例腺癌、7例腺鳞癌。组织分化程度为：低分化16例、中分化25例、高分化9例。按照不同治疗方式进行如下分组：25例患者归入对照组，全部实施调强放疗；25例患者归入研究组，全部在调强放疗的基础上加以顺铂进行同步治疗。除治疗方法之外，两组患者的病理分型、组织分化程度以及年龄和性别等基本资料无统计学差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
为对照组患者实施单纯 治疗，为研究组患者在调强放疗的基础上联合使用顺铂进行同步治疗。具体方法为：
充盈患者膀胱，待充盈到最大限度后进行定位与治疗。为患者取仰卧位，于患者腹部使用热塑体膜进行固定，使患者保持双手抱头姿势并为患者进行CT增强扫描，待扫描完毕后将图像信息传输至计算机中。
为患者勾勒出靶区（ ），包括宫旁组织、髂骨内外、肿瘤床、阴道局部以及髂骨总淋巴引流区。若周边有血管，可将靶区向外扩展0.5-0.7cm左右。而计划靶体积（ ）则要在靶区的基础上向上下前后四个方向扩展0.8-1.0cm，其他方向向外扩展0.5cm。除此之外，还要将直肠、肾脏、膀胱、骨盆以及股骨头作为特殊器官勾画出来。
实施 治疗时，使用五个照射野为患者进行调强放射治疗，用法为PTV95%，剂量为45-50Gy，每日照射一次，每周照射五次。同步治疗使用的药物——顺铂，产自齐鲁制药，使用剂量与方法为：静脉滴注，1次/周，0.4g/m2/次。
1.3 观察指标
观察患者的临床疗效与不良反应率。随访五年，统计两组患者的五年生存率、肿瘤复发率。临床疗效：CR——彻底缓解；PR——有所缓解；SD——病情平稳；PD——病情恶化。
1.4 统计学方法
实验研究的宫颈癌患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS21.0加以检验。其中，临床所得计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验；计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据经统计为P＜0.05，则表明分组治疗后的效果具有明显差异。
2 结果
2.1 临床疗效
就临床疗效而言，研究组的治疗总有效率是96%，对照组的治疗总有效率是92%，对照组要稍逊于研究组，P＞0.05，统计学无差异。
3 讨论
宫颈癌是我国女性健康的第一杀手，其发病率与死亡率高居榜首。临床一般使用手术、放疗与化疗等手段进行治疗。手术主要针对宫颈癌早期患者，化疗与放疗则主要针对中晚期患者[1]。调强放疗区别于普通放射治疗，能够最大限度地减少患者正常组织受到的照射剂量，很大程度上减少了对患者机体的伤害[2]，因此在临床中有比较广泛的应用。
然而，调强放疗依然存在着一定的局限性，单纯调强放疗无法彻底清除游离于放射范围外的癌变病灶，容易发生癌转移，因此疗效在一定程度上受到了限制。临床发现同步使用顺铂等化疗药物可以在很大程度上弥补这一不足。以本研究所使用的顺铂为例，这种药物不但能自动修复因放射而出现的细胞损伤，对于放疗伤害也会起到抑制作用，还能调节细胞损伤周期，使其和放射治疗的敏感周期达成一种同步状态。据陈峰所著《放疗联合顺铂治疗晚期宫颈癌效果的临床观察》[3]一文可知，同步治疗已经获得国际认可，同步药物如顺铂等，在同步治疗中可以降低患者的死亡率，患者生存率普遍提高30%-50%[4-5]。这一点从本研究结果也可以发现，接受同步治疗的研究组患者，其肿瘤复发率8%、五年生存率80%，要远远优于单纯调强放疗的对照组其32%的肿瘤复发率和52%的五年生存率。
结语：
调强放疗对中晚期宫颈癌患者具有比较显著的治疗效果，使用顺铂进行同步药物治疗，可以进一步加强治疗效果。虽然会有不良反应，但均在患者耐受范围内，因此适合在临床上多加应用。
参考文献：
[1]李华.放疗联合顺铂周化疗治疗晚期宫颈癌[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(01):60-61.
[2]赵建国,杨昊,郁志龙,等.调强放疗联合顺铂治疗宫颈癌的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(04)：279-282.
[3]陈峰.放疗联合顺铂治疗晚期宫颈癌效果的临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(08):175.
[4]梁惠,吴宁波,余希文.宫颈癌术后调强放射治疗联合同步化疗的效果评价[J].实用临床医学：江西,2013,14(05):4-7.
[5]漆辉雄,杜珂,孙秋实,等.调强放疗同步化疗联合热疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(17):2928-2929.
论文作者:雷桃香,彭丽秀,张璇,王方
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
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