1库尔勒是第一人民医院麻醉科 841000；2库尔勒市妇幼保健医院 841000
【摘 要】目的目的 观察妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射用于术后镇痛的可行性和效果。方法 90例择期行腹腔镜妇科手术患者随机分为三组，A组术前以罗哌卡因逐层浸润各切口并喷洒盆腔。记录术后1、3、6、12、24hVAS评分、RSS评分、三组患者手术前后皮质醇浓度、PONV评分。结果 各时段A、B 组病人VAS评分均小于C组，腹腔痛VAS评分A组大于B组（P < 0.05），A、B组术后3h血浆皮质醇浓度低于C组，各组术后恶心呕吐差异无统计学意义（P>0.05），A、B组额外需镇痛药例数小于C组。结论妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射镇痛安全、有效、并发症少，并可减少手术应激，降低全麻药用量，加快术后恢复时间。
【关键词】罗哌卡因；妇科腹腔镜手术；术后镇痛
妇科腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，但术后早期切口疼痛、内脏痛、二氧化碳气腹刺激引起的肩背痛及恶心、呕吐等不良反应仍在一定程度上存在。张智勇[1]等报道腹腔镜胆囊切除术腹腔内罗比卡因表面麻醉及地塞米松可产生良好的术后镇痛效应，恶心呕吐发生率低，且无毒副作用。但是妇科腹腔镜局麻药浸润是否可以减轻疼痛，国内报道较少。本文拟研究妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口和盆腔浸润的术后镇痛作用，为临床提供参考。
1、资料和方法
1.1 一般资料及分组 择期行腹腔镜妇科手术者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～53岁，体重 41～81kg。患者中卵巢囊肿剥除23例，子宫肌瘤剥除术29例，子宫切除术38例。排除标准：慢性疼痛病史、肝肾疾病、凝血功能障碍、心绞痛者、酒精和阿片类药物依赖史，既往对酰胺类局麻药过敏、术中因治疗需要中转开腹的病例亦被排除。采用随机数字表，将患者分成3组，每组30例。
1.2方法 术前30min给予阿托品0.5mg肌注，咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.5mg/ kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg诱导后行气管内插管全麻。手术开始时，给予芬太尼2μg/kg，以1%～2%七氟醚吸入、丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1、阿曲库铵0.2mg/kg维持麻醉。术中监测BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2，人工气腹压力控制在12～14mmHg。术毕A 组：拔穿孔器后切口皮下浸润0.5%罗哌卡因20ml，药液量平均于各切口。B组拔穿孔器前0.5%罗哌卡因10ml腹腔内喷洒，10ml平均于各切口皮下浸润。C组为空白对照组不接受任何注射。充分解除气腹，静脉注射盐酸托烷司琼3mg。
1.3观察项目 遵循双盲的原则（1）术后1、3、6、12、24h对腹壁切口、盆腔内脏行视觉模拟评分法（VAS）进行评分（0 分为完全无痛；10 分为最剧烈疼痛）。VAS> 4者予静脉镇痛药处理。（2）采用Ramsay镇静评分法（RSS）对各时段镇静程度进行评分，同时监测BP、HR、SpO2、RR。（3）记录术前0.5h、术后3h 血浆皮质醇浓度（4）比较术后使用额外镇痛药的例数。（5）4级评分法观察术后恶心呕吐情况：0级为无恶心呕吐1级为仅有恶心，2级为轻微呕吐，3级为剧烈呕吐。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料以（）表示，采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2、结果
三组患者一般情况比较：年龄、体重、手术时间以及术中芬太尼用量等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
三组患者术后各时段疼痛及镇静程度比较：见表1。与C组相比，A、B组术后1～24 h 切口痛、1～12 h 内脏痛、VAS评分均较低（P < 0.05）。与A组相比B组1～6 h内脏痛VAS评分均较低（P < 0.05），切口痛差异无统计学意义（P>0.05）。三组各时间点的RSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。
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注：*A、B组与C组相比（P < 0.05），**A组与B组相比（P < 0.05）
三组患者手术前后皮质醇浓度、PONV评分、需额外镇痛例数比较见表2。与C组相比A、B组术前皮质醇浓度差异无统计学意义，A、B组术后3h明显降低（P < 0.05）；与术前相比，A、C组浓度升高（P < 0.05），PONV评分差异无统计学意义（P > 0.05）。C组额外需要镇痛药例数明显大于A、B组，术后患者BP、HR、SpO2、RR均在正常范围。
表2 三组患者手术前后皮质醇浓度、PONV评分、需额外镇痛例数比较
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注：△与术前0.5h相比（P < 0.05），*与C组相比（P < 0.05）
3、讨论
腹腔镜妇科手术虽具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，但术后早期仍有些患者存在明显的切口痛、内脏痛和牵涉性肩部疼痛，其术后进行镇痛是有必要的。罗哌卡因是一种新型的长效局麻药物，其可通过阻断钠离子内流而阻断神经信号的传导，从而发挥镇痛的效果，且罗哌卡因具有作用时间长、不良反应少的优点[2]，尤其是高剂量使用的也无明显心脏毒性，临床应用具有良好的安全性。本次研究发现，采用局部罗哌卡因切口浸润及腹腔内表面麻醉，来观察比较腹腔镜妇科手术术后镇痛的作用。观察结果显示罗哌卡因局部浸润和腹腔内喷洒结合可明显降低术后6h内的VAS评分，研究结果表明，妇科腹腔镜手术局部浸润0.5%罗哌卡因，单独切口皮下组织浸润或复合腹腔内喷洒的方法，1～24h切口痛、内脏痛评分均低于对照组，以及实验组需要额外镇痛药物的例数明显小于对照组，表明腹腔内0.5 %罗哌卡因20ml局部浸润麻醉，可产生良好的镇痛效应；此外，B组与A组相比1～6h内脏痛VAS评分均较低（P < 0.05），说明复合的方法镇痛更完全。与C组相比单独切口皮下组织浸润或复合腹腔内喷洒的方法皮质醇浓度术后3h均明显降低（P < 0.05），以及复合组术前、后浓度无差异，提示该镇痛方式可消除术后的应激反应；术后各组患者BP、HR、SpO2、RR均在正常范围，RSS评分差异无统计学意义，表明局部浸润复合盆腔内喷洒镇痛是安全的。
综上所述，妇科腹腔镜术后局部浸润0.5%罗哌卡因，特别是切口皮下组织浸润复合腹腔内喷洒的方法，可产生良好的镇痛效应，并有效地抑制术后疼痛引起的应激反应，且无毒副作用。
参考文献：
[1] 张智勇，徐春明.胆囊窝注射罗比卡因地塞米松用于胆囊腹腔镜术后镇痛及预防恶心呕吐.临床麻醉学杂志，2005，21（7）：492-493.
[2] 曹敏芳.罗哌卡因切口浸润麻醉对腹腔镜术后镇痛的疗效观察[J].海峡药学，2012，24（6）：123-124.
论文作者:木合塔尔·毛依东1,李静2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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