（四川省南充市蓬安县妇幼保健院 四川南充 637800）
【摘要】目的：分析严重多发损伤时损伤控制骨科的治疗效果。方法：在本次研究中选择近三年我院收治的56例严重多发损伤患者作为研究对象，结合患者具体情况，给予损伤控制骨科方式进行治疗，对治疗效果进行分析。结果：在本次研究中，56例患者中治疗成功的患者52例，成功率为92.8%，整体治疗优势明显。56例患者治疗后的PH、PT、T以及APTT指标明显低于治疗前，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对严重多发损伤患者采用损伤控制骨科疗法进行治疗，其优势明显，值得推广和应用。
【关键词】损伤控制；严重多发伤；骨科
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0058-02
【Abstract】Objective To analysis of severe multiple injury when the therapeutic effect of damage control orthopedics. Methods In this study to choose our hospital nearly three years the 56 cases of severe multiple injury patients as the research object, combined with the specific situation of the patients, give treatment in the form of damage control orthopedics analyze the treatment effect. Results In this study, the successful treatment of 56 cases of patients with 52 cases, the success rate was 92.8%, the overall treatment. 56 patients after treatment of PH, PT and APTT, T index significantly lower than before treatment, data comparison between groups with statistical significance (P<0.05). Conclusion Using damage control orthopedic therapy in patients with severe multiple injury treatment, its obvious advantages, is worth popularization and application.
【Key words】 Damage control;Severe multiple trauma;The orthopaedic
社会经济不断发展，交通事业取得了突出的进步，严重多发伤的发病几率比较高，为了分析严重多发损伤时损伤控制骨科的治疗效果，在本次研究中选择近三年我院收治的56例严重多发损伤患者作为研究对象，结合患者具体情况，给予损伤控制骨科方式进行治疗，对治疗效果进行分析。详细如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中选择近三年我院收治的56例严重多发损伤患者作为研究对象，其中男30例，女26例，患者年龄在18～70岁，平均年龄（36.5±4.5）岁。原因如下：交通损伤14例，高处坠落损伤20例，压塌损伤22例。在本次研究中采用本院自拟的评价指标对患者的病情进行分析，患者的平均创伤评分（14.2±1.5）分，所有患者均符合临床研究标准。
1.2 方法
在本次研究中对所有患者采用损伤控制骨科疗法进行治疗，分为三个阶段，如下：
1.2.1第一阶段 首先对确诊患者及时采用急救措施，及时稳定患者的生命特征。对于病情严重的患者要在第一时间采取措施进行治疗，在挽救期间进行血流关注，及时为患者伤口清创，避免出现严重感染的现象，而后进行各项生理学检查。
1.2.2第二阶段 对于重症监护室的患者要进行适当的复苏指导和调整，提升患者血容量，及时纠正电解质，保证其平衡。必要时给予机械通气，采用抗生素进行抗感染治疗。
1.2.3第三阶段 等到患者病情稳定后，对患者进行详细的生命体征检查，确定合适的手术日期。此外进行技术固定，避免患处受损。
1.3 统计学方法
在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析。
2.结果
在本次研究中，56例患者中治疗成功的患者52例，成功率为92.8%，整体治疗优势明显，如表1。
3.讨论
严重多发伤对患者自身有严重的影响，针对其特殊性，在临床研究中要从具体情况入手，结合具体情况，确定合理方式进行治疗，缓解不良症状。损伤控制外科属于应急分期手术，根据临床治疗要求，要按照具体治疗要求落实，保证患者身体健康。对患者生命构成严重的威胁，针对其特殊性，要寻找切实有效的治疗措施，缓解不良反应，满足临床治疗要求。临床实践证明，对严重多发伤患者应用有效的止血手术进行治疗，复苏后采用分期术，其优势明显。
80年代以来对严重创伤患者采用早期简化手术方式进行治疗，患者病情复苏后，提出DCS概念，能对患者病情进行控制。由于损伤对患者自身容易产生影响，损伤控制手术的目的是保全患肢，避免出现感染症状。从早期护理入手，尤其是严重多发伤的临床救治，损伤控制骨科(DCO)试图使患者受到“第一次打击”后“持续打击”最小化，以达到提高严重多发伤的生存率，目前合理地选择DCO仍然较为困难。
严重多发损伤患者容易出现感染的症状，为了避免受到其他因素的影响，要控制生理潜能，避免出现能耗大的现象。初期严重多发伤患者要在第一时间采取有效止血措施，实现液体复苏，患者入院后第一时间对患者的病情进行检查。对于病情危急的患者要提前进行处理，结合病史采取安全方式，同时给予必要的辅助作用，利用CT对胸和头部进行检查，对于不能确诊，处于昏迷状态的患者要优先处理。等到患者病情稳定后，为了保证血流动力恢复正常，必须避免出现感染症状。患者入院到住院后要采用针对性流程进行管理，手术时间控制在40～60min左右，如果患者病情比较复杂，实施手术前对病情进行预测和评估。手术阶段要做好检查工作，包括保温措施、血容两等，此外要及时纠正电解质平衡，保证凝血功能得到改善。等到患者病情稳定后，确定手术治疗周期。
严重多发伤患者症状出现不同程度的差异，其中比较突出的是严重休克，对于此类患者要及时采取有效措施进行治疗，通常情况下不需要借助辅助措施。此外诊断阶段要对患者的受伤程度、身体特征等进行评估和分析。如果情况允许，可以对患者进行基础检查，包括：胸部检查、骨盆X线检查等，此外对患者尿道和膀胱情况作出判断，查看是否存在休克现象，避免出现出血控制不当的症状，导致治疗失败。治疗后期可能会出现合并感染的现象，甚至导致患者死亡，因此对病情进行评估后，要根据治疗要求确定后续治疗方案。骨盆骨折的患者应用腹穿手术，在临床研究中可以对骨盆进行外固定，本次研究中3例患者出现合并大出血的症状，由于出血量比较大，在患侧动脉进行结扎处理后，要对腹腔进行深入的检测。2例患者出现休克的现象，等到患者病情稳定后进行预后治疗。4例患者出血量比较多，医护人员在第一时间采取控制措施，保证声明体征稳定后进行预后治疗。为了保证外固定手术的有效性，等到病情稳定后进行固定化治疗，能有效满足术式要求。患者病情好转后，能减少并发症的发生几率。
部分患者存在其他衍生症状，尤其是胸和腹部损伤患者，可提前进行外固定术，确定采用内固定术的患者进行基础指标检查，将确定性的内固定手术(如髓内钉固定的等)延至患者全身情况稳定以后，可降低手术后并发ARDS和MODS等的危险性。部分患者病情比较严重，病情不稳定，存在意识障碍、凝血障碍和循环障碍等症状，对于损伤严重的患者要及时采取干预措施，落实紧急治疗。本次研究中所有患者经过初期处理后，送入重症抢救室进行抢救治疗，首先要在短时间内恢复患者血容量，迅速数学，保证血细胞比容超过0.35。凝血障碍增加了预后治疗难度，要恢复血容量，纠正凝血紊乱，如果出现严重的凝血障碍或者其他不良症状，要输入新鲜血液和血小板，纠正代谢紊乱。医护人员需要从具体情况入手，提前对患者的病情进行分析，结合临床治疗指标的要求，对患者进行治疗，避免衍生其他不良症状，增加管理难度。严重多发损伤容易衍生其他不良症状，如果常规治疗的前提下，不能保证其稳定性，则需要采用控制骨科进行治疗，采用有效的损伤控制模式进行治疗，能取得比较理想的作用。医护人员要提升自身责任意识，掌握损伤控制骨科治疗模式的流程要求，按照流程要求付诸实践，避免出现感染的症状，进而保证治疗的有效性。
在本次研究中，56例患者中治疗成功的患者52例，成功率为92.8%，整体治疗优势明显。56例患者治疗后的PH、PT、T以及APTT指标明显低于治疗前，组间数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明对于严重多发伤患者应用损伤控制骨科方式进行治疗，其优势明显。
综上所述，损伤控制骨科治疗方式的优势明显，能改善患者身体指标，及时计划确定手术，值得推广和应用。
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论文作者:唐钟涛
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患者论文; 损伤论文; 多发论文; 骨科论文; 病情论文; 症状论文; 手术论文; 《心理医生》2017年6期论文;