【摘 要】目的：探究中医辨证治疗肝硬化腹水的治疗效果。方法：2016年3月-2019年3年期间本病患者60例，给予中医辨证治疗，观察治疗效果。结果：治疗3年后，患者总有效率96.67%（58/60）。结论：中医辨证治疗运用于肝硬化腹水的临床治疗效果显著，其腹水消退迅速，有助于改善肝功能，值得临床推广。
【关键词】肝硬化腹水；中医辨证治疗；治疗效果
肝硬化疾病常见腹水症状，属于中医“水臌“范畴，严重影响生活质量，甚至危及生命。本次研究主要探讨肝硬化腹水患者接受中医辨证治疗的疗效，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2019年3年期间本病患者60例，其中包括男39例、女21例，年龄27-76岁、平均60.5岁，病程1-9年、平均2.4年。患者均存在或轻或重的少尿、疲倦、腹胀、贫血、消瘦症状，腹似葫芦，伴有腹水、蜘蛛痔、肝掌等体征，部分患者存在上消化道出血、胸水的症状体征。实验室检查发现患者的肝功能指标中至少有3项异常。B超检查显示存在不同程度的腹水、脾大、肝硬化征象[1]。按照中医辨证分型划分，包括脾肾阳虚型10例、湿热蕴结型4例、肝肾阴虚型6例、水湿困脾型8例、肝脾血瘀17例、气滞湿阻型15例。
1.2 方法
主要给予中医辨证随证加减治疗，患者存在低蛋白血症时，酌情用人血白蛋白制剂，凝血功能下降时，予输同型新鲜冰冻血浆。
1.2.1 脾肾阳虚型
宜温补脾肾、化气行水。给予附子理中汤联合济生肾气丸、五苓散加减治疗：桂枝（后下）、制附子（先煎）各10g，生麦芽、车前子（包）各30g，川牛膝、牡丹皮、山茱萸各9g、生黄芪、炒山药各20g，生地黄、泽泻、茯苓、猪苓、党参各15g，干姜6g。
随证加减：四肢、面目肿胀者，实脾饮同用；腹壁青筋显露着，加莪术、赤芍各9g；面色灰暗、畏寒肢冷者以肾阳虚为主，济生肾气丸加淫羊藿、巴戟天各10g；腹部胀满，餐后尤甚者以脾阳虚为主，加厚朴、木香各9g，砂仁（后下）3g[2]。
1.2.2 湿热蕴结型
宜清热利湿、攻下逐水。茵陈蒿汤合中满分消丸随证加减：焦栀子10g、生麦芽、茵陈各30g，姜黄6g，焦白术20g，党参、泽泻各10g，干姜、砂仁（后下）各3g，炙甘草、黄连各4g，生大黄（后下）知母、陈皮、姜半夏、焦枳实、厚朴、黄芩各9g。
随证加减：烦躁不安、失眠而逐渐昏迷者为热入心包，配至宝丹或安宫牛黄丸以清热开窍；热迫血溢，便血、吐血者方中去厚朴、砂仁，加牡丹皮9g、生地黄30g、水牛角15g；小便赤涩不利者加马鞭草9g；热毒炽盛，黄疸鲜明者，去干姜，加半边莲20g、龙胆草10g[3]。
1.2.3 肝肾阴虚型
宜滋养肝肾为主。以一贯煎或六味地黄丸合膈下逐淤汤加减治疗：生麦芽、生白术、生牡蛎（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）10g，炙甘草4g，枳壳、制香附、乌药、川楝子、牡丹皮各9g，山茱萸9g，山药20g，莪术、赤芍、当归、枸杞、麦冬、北沙参各12g，泽泻、茯苓、猪苓、生地黄各15g[4]。
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随证加减：神昏谵言者，紫雪丹解毒开窍、清营凉血；烦躁、潮热、失眠者加夜交藤20g，焦栀子、柴胡各9g；腹胀尤甚者加大腹皮、莱菔子各12g；口干舌红少津者加石斛15g，玄参12g。
1.2.4 水湿困脾型
宜行气利水，温中健脾。予实脾饮加减治疗：生麦芽30g、生姜3片，炙甘草4g，茯苓、猪苓各15g，草果仁、干姜各6g，大枣、木香、厚朴、槟榔、木瓜、制附子（先煎）各9g，焦白术20g。
随证加减：胁腹胀痛者加砂仁（后下）3g，青皮6g，郁金9g；气虚息短者加党参、生黄芪各15g；便溏者去槟榔、厚朴，加炒扁豆10g，薏苡仁20g；小便不利，水湿过重者加泽泻12g、桂枝6g。
1.2.5 肝脾血瘀型
宜行气利水，活血化瘀。调营饮加减治疗：炙甘草4g，细辛、肉桂各3g，焦白术、葶苈子、瞿麦各20g，当归15g，大腹皮、茯苓、延胡索、莪术各12g，陈皮、制大黄、川穹各9g，生麦芽、生牡蛎各30g，桑白皮、槟榔、炙鳖甲（先煎）各10g。
随证加减：胸胁痞胀者加法半夏、郁金各9g；瘀结明显者加地鳖虫6g，穿山甲9g；水胀满尤甚，脉弦数有力且体质尚好者，给予舟车丸3g，每日1次，晨起空腹温水送下，得泻下即停用；大便色黑者加侧柏叶炭15g，三七5g。
1.2.6 气滞湿阻型
宜化湿散满，疏肝理气。给予胃苓汤与柴胡疏肝汤加减治疗：生麦芽30g，桂枝（后下）3g，大腹皮、泽泻各12g，茯苓、猪苓各15g，焦白术20g，炙甘草4g，焦枳实、陈皮、厚朴、炒苍术、赤芍药、川穹、制香附、柴胡各9g。
随证加减：舌苔白腻、大便溏薄者加砂仁（后下）3g，干姜4g；舌苔腻黄、口干苦者加焦栀子、牡丹皮各9g；泛吐清水加干姜4g、姜半夏9g；腹胀尤甚者加槟榔、广木香各9g[5]。
上述各方均水煎服，1剂量/日分为早晚温服，持续治疗60d。
1.3 疗效评价
结合症状、肝功能检查指标等改善情况评价，分为无效、有效、显效三个等级。
2、结果
治疗60d后，患者总有效率96.67%（58/60，无效2例、有效25例、显效33例）。
3、讨论
辨证治疗应掌握标本虚实，虚证以扶正为主，根据肝肾阴虚、脾肾阳虚的差异，采用滋养肝肾或温补脾肾的方法；实证以疏肝运脾为主，根据气、血、水的偏盛情况，给予理气、化瘀、行水的治疗方法。治疗过程中应注意虚实转化与错杂，调理中土，生白术30g仅用于肝肾阴虚证型，其余均用焦白术20g。焦白术具有化湿之效，湿化则健脾，健脾以改善病情，发挥补土缓肝的效果；麦芽甘温，入胃经，能消心腹鼓胀、消宿食，具有散血、行气之效，运行三焦。生麦芽妙在与化湿药同用，利中有补；与理气药统用，则达肝健脾；与化瘀药同用可同时调节气血，化瘀而不伤正，生麦芽的用量通常都为30g。
辨证论治中，应重视益气健脾，不可只顾腹胀有水而不顾大局，滥用攻逐伤正。便溏脉弱、神疲乏力、形体消瘦者，以扶正为主而不可过度，酌情搭配活血疏利的药物以使气机流通，疏利水道。辨证用药治疗的同时，还需加强护理保健与既病防变，从而取得治疗效果[6]。
需要注意的是，舟车丸适用于腹水严重，且正气不虚者，该药含有较多剧毒药物，需要注意用量，症状改善即停，久服将加大中毒可能。
从本次研究结果上看来，接受中医辨证治疗后，3年内患者的治疗效果较为显著，为96.67%（58/60），说明中医辨证治疗有效改善了患者的腹水症状，也改善了患者的各项实验室检查指标，说明中医辨证治疗本病效果显著。
综上所述，中医辨证治疗运用于肝硬化腹水的临床治疗效果显著，有助于改善肝功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]董永春，李素领.李素领治疗肝病相关性泄泻经验[J].中医学报，2018，33（11）：2118-2121.
[2]李广宣.中医辨证治疗肝硬变腹水56例[J].河南中医，2018，38（08）：1194-1197.
[3]赵文霞，梁浩卫，张丽慧，等.健脾补肾利水方治疗肝硬变腹水临床研究[J].中医学报，2018，33（07）：1325-1328.
[4]商蓉，李孟魁，宋俊生.《金匮要略》方治疗肝硬变循证医学研究[J].河南中医，2018，38（02）：178-184.
[5]林玩福，仲茂凤，程彬彬.益气升清法在治疗肝硬变腹水中的应用[J].河南中医，2017，37（06）：1011-1013.
[6]王玉忠.中西医结合治疗乙型肝炎肝硬变腹水72例[J].河南中医，2015，35（12）：2973-2974.
论文作者:李晓明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/27
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